El efecto de la dexmedetomidina sobre el oxígeno durante la ventilación unipulmonar en cirugía pediátrica. (RCT)

Aislamiento pulmonar o ventilación de un pulmón OLV significa la separación mecánica de los pulmones con ventilación independiente de un pulmón del otro, con el fin de proporcionar un espacio adecuado para el trabajo del cirujano, y para proteger un pulmón sano del sangrado o edema causado por daño pulmonar La OLV puede conducir a un desajuste en la relación ventilación/perfusión (V/Q) que da como resultado un aumento del cortocircuito intrapulmonar, así como hipoxia.

Vasoconstricción pulmonar hipóxica El VPH es el mecanismo preventivo más importante contra la hipoxemia, ya que el flujo sanguíneo se mueve del pulmón no ventilado al pulmón ventilado para mantener una tasa adecuada de transporte de oxígeno arterial, el VPH es un mecanismo de defensa contra la hipoxia ya que reduce el cortocircuito pulmonar. Para que haya menos caída de oxígeno de lo esperado. El VPH alcanza su efecto máximo en 15 minutos, lo que resulta en una disminución del cortocircuito pulmonar, homogeneización de la relación ventilación/perfusión y mejor suministro de oxígeno. El VPH se ve afectado por varios factores: cambios en la presión pulmonar, alcalosis, vasodilatadores, agentes anestésicos, etc. Entre estos factores, los gases anestésicos inhalados tienen el mayor efecto sobre el VPH.

Shunt pulmonar: Es la suma del shunt fisiológico (sacos de aire mal ventilados) y el shunt anatómico y la fracción del shunt pulmonar (Qs/Qt) se calcula a partir de la ecuación Qs/Qt = (CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2) ) Qs: flujo sanguíneo a través de la derivación, Qt: flujo sanguíneo total, Cc'O2: contenido capilar pulmonar de O2, CaO2: contenido arterial de O2, CvO2: contenido mixto venoso de O2 Prueba de O2 al 100%: a menudo se realiza en un cateterismo cardíaco laboratorio, quirófano o UCI, el paciente respira O2 al 100 % hasta que se elimina el nitrógeno de los pulmones (20 minutos). La concentración de oxígeno, incluso en unidades mal ventiladas, se aproximará al 100 %. Esto significa que la presión parcial y la saturación de sangre son iguales en las unidades alveolares mal ventiladas y bien ventiladas, por lo que se cancela el shunt pulmonar fisiológico y se mantiene el shunt pulmonar anatómico. Luego del aislamiento pulmonar y la aplicación de OLV, realizamos maniobras de anestesia en el ventilador y ajustar los ventiladores aplicados con el fin de mantener una oxigenación adecuada del paciente: PEEP aumentada, FLUJO aumentado, volumen tidal aumentado Vt, Pmax aumentada, FiO2 aumentada, eliminando así el shunt pulmonar fisiológico y queda el shunt pulmonar anatómico, en total aplicamos el 100% Prueba de O2.

La dexmedetomidina es un agonista selectivo de los receptores α2 cuya afinidad por los receptores α2 es ocho veces mayor que la clonidina. A una dosis de 0,3 mg/kg activa la proteína G e inhibe la secreción de norepinefrina. Cuando se administra en dosis mayores o en infusión, estimula los receptores α2 periféricos; Reduce los niveles de noradrenalina en plasma en más de un 90%, reduciendo así el metabolismo de las células y su necesidad de oxígeno. Bloqueador simpático: Reduce la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el consumo de oxígeno del músculo cardíaco. Los estudios han demostrado que el bloqueo alfa-adrenérgico abolió la vasoconstricción pulmonar que responde a la norepinefrina pero no a la hipoxia. Es decir, no afecta el suministro de sangre y el VPH del pulmón no ventilado, ensancha los vasos sanguíneos del pulmón ventilado y reduce los requisitos anestésicos (que afectan al VPH); Reduce el 30% de la necesidad de propofol; Reduce la concentración de desflurano y su posterior efecto inhibitorio sobre el VPH. También puede dar lugar a aumentos transitorios de la presión de la arteria pulmonar relacionados con sus efectos directos sobre el músculo liso vascular a través de los receptores alfa-adrenérgicos.