L'effetto della dexmedetomidina sull'ossigeno durante la ventilazione di un polmone nella chirurgia pediatrica. (RCT)

Isolamento polmonare o ventilazione di un polmone OLV significa la separazione meccanica dei polmoni con ventilazione indipendente di un polmone dall'altro, al fine di fornire uno spazio adeguato per il lavoro del chirurgo e per proteggere un polmone sano da sanguinamento o edema causato da danno polmonare. L'OLV può portare a una discrepanza nel rapporto ventilazione/perfusione (V/Q) con conseguente aumento dello shunt intrapolmonare e ipossia.

Vasocostrizione polmonare ipossica L'HPV è il meccanismo preventivo più importante contro l'ipossiemia, poiché il flusso sanguigno si sposta dal polmone non ventilato al polmone ventilato per mantenere un'adeguata velocità di trasporto arterioso dell'ossigeno, l'HPV è un meccanismo di difesa contro l'ipossia in quanto riduce lo shunt polmonare. In modo che ci sia meno calo di ossigeno del previsto. L'HPV raggiunge il suo massimo effetto in 15 minuti, con conseguente riduzione dello shunt polmonare, omogeneizzazione del rapporto ventilazione/perfusione e miglioramento dell'erogazione di ossigeno. L'HPV è influenzato da vari fattori: variazioni della pressione polmonare, alcalosi, vasodilatatori, agenti anestetici ecc. Tra questi fattori, i gas anestetici inalati hanno il maggiore effetto sull'HPV.

Shunt polmonare: è la somma dello shunt fisiologico (sacche d'aria scarsamente ventilate) e dello shunt anatomico e la frazione dello shunt polmonare (Qs/Qt) è calcolata dall'equazione Qs/Qt = (CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2 ) Qs: flusso sanguigno attraverso lo shunt, Qt : flusso sanguigno totale, Cc'O2 : contenuto capillare polmonare di O2, CaO2 : contenuto arterioso di O2, CvO2 : contenuto venoso misto di O2 100% O2 test: spesso eseguito in un cateterismo cardiaco laboratorio, sala operatoria o terapia intensiva, il paziente respira O2 al 100% fino a quando l'azoto non viene lavato via dai polmoni (20 minuti). La concentrazione di ossigeno anche in unità scarsamente ventilate si avvicinerà al 100%. Ciò significa che la pressione parziale e la saturazione del sangue sono uguali nelle unità alveolari poco ventilate e ben ventilate, quindi lo shunt polmonare fisiologico viene annullato e rimane lo shunt polmonare anatomico. regolare i ventilatori applicati al fine di mantenere un'adeguata ossigenazione del paziente: aumento PEEP, aumento FLOW, aumento volume corrente Vt, aumento Pmax, aumento FiO2, eliminando così lo shunt polmonare fisiologico e lo shunt polmonare anatomico rimane, in totale applichiamo il 100% Test dell'O2.

La dexmedetomidina è un agonista selettivo per i recettori α2 la cui affinità per i recettori α2 è otto volte superiore a quella della clonidina. Alla dose di 0,3 mg/kg attiva la proteina G e inibisce la secrezione di norepinefrina. Quando somministrato in dosi maggiori o per infusione stimola i recettori α2 periferici; Riduce i livelli di noradrenalina nel plasma di oltre il 90%, riducendo così il metabolismo delle cellule e il loro bisogno di ossigeno.Bloccante simpatico: Riduce la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e il consumo di ossigeno del muscolo cardiaco. Gli studi hanno dimostrato che il blocco alfa-adrenergico ha abolito la vasocostrizione polmonare che risponde alla noradrenalina ma non all'ipossia. Cioè, non influenza l'afflusso di sangue e l'HPV del polmone non ventilato, allarga i vasi sanguigni del polmone ventilato e riduce il fabbisogno di anestesia (che colpisce l'HPV); Riduce del 30% la necessità di propofol; Riduce la concentrazione di desflurano e il suo conseguente effetto inibitorio sull'HPV. Può anche portare ad aumenti transitori della pressione arteriosa polmonare correlati ai suoi effetti diretti sulla muscolatura liscia vascolare attraverso i recettori alfa-adrenergici.