Влияние дексмедетомидина на кислород при вентиляции одного легкого в детской хирургии. (RCT)

Изоляция легких или вентиляция одного легкого OLV означает механическое отделение легких с независимой вентиляцией одного легкого от другого, чтобы обеспечить подходящее пространство для работы хирурга и защитить здоровое легкое от кровотечения или отека, вызванного поражение легких. OLV может привести к несоответствию соотношения вентиляции/перфузии (V/Q), что приводит к увеличению внутрилегочного шунта, а также к гипоксии.

Гипоксическая легочная вазоконстрикция ВПЧ является наиболее важным профилактическим механизмом против гипоксемии, поскольку кровоток перемещается из невентилируемого легкого в вентилируемое легкое для поддержания адекватной скорости артериального транспорта кислорода. ВПЧ является защитным механизмом от гипоксии, поскольку он уменьшает легочный шунт. Так что падение кислорода меньше, чем ожидалось. ВПЧ достигает своего максимального эффекта через 15 минут, что приводит к уменьшению легочного шунта, гомогенизации вентиляционно-перфузионного соотношения и улучшению доставки кислорода. На ВПЧ влияют различные факторы: изменения легочного давления, алкалоз, сосудорасширяющие средства, анестетики и др. Среди этих факторов наибольшее влияние на ВПЧ оказывают вдыхаемые анестезирующие газы.

Легочный шунт: это сумма физиологического шунта (плохо вентилируемые воздушные мешки) и анатомического шунта, а доля легочного шунта (Qs/Qt) рассчитывается по уравнению Qs/Qt = (CcO2 - CaO2)/(CcO2 - CvO2 ) Qs: кровоток через шунт, Qt: общий кровоток, Cc'O2: содержание O2 в легочных капиллярах, CaO2: содержание O2 в артериях, CvO2: смешанное содержание O2 в венозной крови 100%-й тест O2: часто проводится при катетеризации сердца лаборатории, операционной или отделении интенсивной терапии, пациент дышит 100% O2 до тех пор, пока азот не будет вымыт из его легких (20 минут). Концентрация кислорода даже в плохо проветриваемых помещениях приближается к 100%. Это означает, что парциальное давление и сатурация крови равны в плохо вентилируемых и хорошо вентилируемых альвеолярных единицах, поэтому физиологический легочный шунт отменяется, а анатомический легочный шунт остается. отрегулировать применяемые вентиляторы для поддержания адекватной оксигенации пациента: увеличение ПДКВ, увеличение ПОТОКА, увеличение дыхательного объема Vt, увеличение Pmax, увеличение FiO2, тем самым устраняя физиологический легочный шунт и остается анатомический легочный шунт, в сумме применяем 100% Тестирование О2.

Дексмедетомидин является селективным агонистом α2-рецепторов, сродство которого к α2-рецепторам в восемь раз выше, чем у клонидина. В дозе 0,3 мг/кг активирует протеин G и угнетает секрецию норадреналина. При введении в больших дозах или инфузии стимулирует периферические α2-рецепторы; Снижает уровень норадреналина в плазме более чем на 90%, тем самым снижая метаболизм клеток и их потребность в кислороде. Симпатический блокатор: снижает частоту сердечных сокращений, артериальное давление и потребление кислорода сердечной мышцей. Исследования показали, что альфа-адренергическая блокада снимает легочную вазоконстрикцию, которая реагирует на норадреналин, но не на гипоксию. То есть он не влияет на кровоснабжение и ВПЧ невентилируемого легкого, расширяет кровеносные сосуды вентилируемого легкого и снижает потребность в анестезии (воздействуя на ВПЧ); Снижает на 30% потребность в пропофоле; Он снижает концентрацию десфлюрана и его последующее ингибирующее действие на ВПЧ. Это может также привести к транзиторному повышению давления в легочной артерии, что связано с его прямым воздействием на гладкие мышцы сосудов через альфа-адренорецепторы.