後頭窩手術における部分的頭皮ブロック

後頭蓋窩手術を受ける患者の痛みは、テント上頭蓋手術を受ける患者の痛みと比較すると、より強いと考えられています。 主な原因は、この領域の大幅な筋肉の解剖と外傷に起因すると考えられています。

オピオイドは、手術時の痛みを軽減するための現在のゴールドスタンダード薬剤として残っています。 しかし、大量に曝露すると、吐き気、嘔吐、めまい、便秘、呼吸抑制、低換気、睡眠中の呼吸障害など、さまざまな重大な副作用が引き起こされます。 したがって、適切で効果的な鎮痛を犠牲にすることなく、オピオイド以外の戦略が推奨されます。

前述の事実を考慮して、全身麻酔に局所麻酔を補充することが検討され、術中血行力学、手術野および術後の鎮痛を改善することが判明しました。

脳神経外科では、頭の固定や外科的切開に対する血行力学的反応を軽減するために術前に、または術後の痛みを軽減してより良い転帰をもたらすために麻酔から覚醒する前に術後に、全身麻酔とともに頭皮ブロックおよび局所麻酔薬の浸潤が使用されています。

現在の研究は、後頭蓋窩手術を受ける患者の術中血行動態に反映される疼痛管理手段として、部分頭皮ブロック（大、小、第三後頭神経ブロック）とフェンタニル注入を比較することを目的としている。

倫理研究委員会の承認と患者の一親等親族からの書面による同意を得た後、40人の患者がコンピューターで設計されたリストによってランダムに分けられ、連続番号が付けられた閉じた不透明な封筒に隠されて2つの等しいグループに分けられ、部分頭皮ブロック（より大きい）のいずれかを受けます。 、小後頭神経ブロックおよび第 3 後頭神経ブロック）、または従来の方法で全身麻酔を導入し、腹臥位をとった後にフェンタニルを注入します。

グループ N (部分神経ブロック グループ) の場合: 頭皮ブロックは、研究チームの一員ではなく、進行中のデータ分析や研究の他の部分にも関与しない麻酔科医によって腹臥位をとった後、両側に実行されます。 。 大後頭は、後頭動脈の内側の上項線に沿った乳様突起と外後頭隆起の間の中間点に局所麻酔薬 3ml を注射することによってブロックされます。 小後頭神経は、大後頭神経ブロックの側方 2.5 cm の上項部線に沿って 3 ml の局所麻酔薬浸潤を注射することによってブロックされます。 2 つの神経は近い位置にあるため、大後頭神経ブロックは 3 番目の後頭神経もカバーします (8)。

硬膜を麻酔するには、リドカインに浸したガーゼを使用し、硬膜切開の前に 10 分間適用します。

プラセボ点滴（生理食塩水）をフェンタニル点滴と同じ速度（1μg/kg/時間）で投与した。

グループF（フェンタニルグループ）の場合：1μg/kg/hr。フェンタニル点滴静注が行われます。 20mlの生理食塩水を満たした注射器を用意し、前述の部分頭皮ブロックの同じ箇所に3mlの生理食塩水を注入します。 ブピバカインとアドレナリンを含む注射器とプラセボ注射器の両方は、盲検の臨床薬剤師によって準備されるが、この薬剤師は研究チームの一員ではなく、進行中のデータ分析や研究の他の部分にも関与しない。

主な結果は、皮膚切開時の収縮期血圧です。 サンプルサイズはmedcalcソフトウェアを使用して計算されました。 Asian biomedicine (2010) に発表された研究「ブピバカイン頭皮神経ブロック: 開頭術中、術中および術後鎮痛中の血行力学的反応」に基づいています。

必要なサンプル サイズの合計は、信頼水準 95%、研究検出力 80%、信頼区間 1 を達成するために 36 人の参加者を 2 つのグループにランダムに割り当てます。 ドロップアウトを防ぐために、サンプルサイズは 40 (グループあたり 20) に増加しました。

データ分析にはSPSSソフトウェアが使用されます。 カテゴリデータは頻度とパーセンテージとして表され、カイ二乗検定を使用して分析されます。 連続データは、シャピロウィルク検定によって正規性がテストされ、必要に応じて、対応のない t 検定、マンホイットニー検定、および分散分析検定 (ANOVA) を使用して分析されます。 数値データは、必要に応じて、平均値と標準偏差、または中央値と四分位範囲として表示されます。 0.05 未満の P 値は有意であるとみなされます。