Osittainen päänahan tukokset posterior Fossa -leikkauksessa

Potilaiden, joille tehdään posterior fossa -leikkaus, kipua pidetään voimakkaampana verrattuna kipuun potilailla, joille tehdään supratentoriaalisia kallon leikkauksia. Pääsyyksi on katsottu tämän alueen huomattavaa lihasten dissektiota ja traumaa.

Opioidit ovat edelleen kultainen standardi lääkkeinä leikkauksen kivunlievitykseen. Suurille annoksille altistuminen johtaa kuitenkin useisiin eri merkitykseltään sivuvaikutuksiin, kuten pahoinvointiin, oksenteluun, huimaukseen, ummetukseen, hengityslamaan, hypoventilaatioon ja hengityshäiriöihin unen aikana. Siksi suositellaan muita strategioita kuin opioideja tinkimättä oikeasta ja tehokkaasta analgesiasta.

Edellä mainitut seikat huomioon ottaen yleisanestesian täydentämistä aluepuudutuksessa on harkittu ja sen on todettu parantavan intraoperatiivista hemodynamiikkaa, leikkauskenttää ja postoperatiivista analgesiaa.

Neurokirurgiassa päänahan lohkoja ja paikallispuudutuksen infiltraatiota käytetään yleisanestesian lisäksi joko ennen leikkausta vähentämään hemodynaamista vastetta pään kiinnittymiseen ja leikkausviiltoon tai leikkauksen jälkeen ennen anestesiasta poistumista leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseksi ja paremman tuloksen saavuttamiseksi.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata toisaalta osittaista päänahan tukosta (suuremmat, pienemmät ja kolmannet takaraivohermotukokset) ja toisaalta fentanyyli-infuusiota toisaalta kivunhallintatoimenpiteinä, jotka heijastavat leikkauksensisäistä hemodynamiikkaa potilailla, joille tehdään posterior fossa -leikkaus.

Kun eettinen tutkimuskomitea on hyväksynyt ja saanut tietoon perustuvat kirjalliset suostumukset potilaan ensimmäisen asteen sukulaisilta, 40 potilasta jaetaan satunnaisesti tietokoneella laadituilla listoilla ja piilotetaan sitten suljettuihin sarjanumeroituihin, läpinäkymättömiin kirjekuoreihin kahteen yhtä suureen ryhmään saadakseen joko osittaisen päänahan lohkon (suuremman). ,pienen ja kolmannen niskakyhmyhermon salpaus) tai fentanyyli-infuusio sen jälkeen, kun yleispuudutus on indusoitu tavanomaisella menetelmällä ja olettamalla makuuasennossa.

Ryhmä N (osittainen hermosalpausryhmä): Päänahan salpaukset suorittaa kahdenvälisesti sen jälkeen, kun anestesiologi ei ole osa tutkimusryhmää eikä ole mukana etenevän data-analyysin tai tutkimuksen muihin osiin. . Suuri takaraivo tukkeutuu ruiskuttamalla 3 ml paikallispuudutetta kohtaan, joka on puolivälissä mastoidiprosessin ja ulkoisen takaraivon ulkoneman välissä ylempää niskavaltimon linjaa pitkin. Pienempi takaraivohermo estetään injektoimalla 3 ml paikallispuudutteen infiltraatiota ylempää niskalinjaa pitkin, 2,5 cm lateraalisesti suurempaan takaraivosalpaukseen nähden. Suurempi takaraivohermon tukos kattaa myös kolmannen takaraivohermon, koska nämä kaksi hermoa ovat lähellä (8).

Duran nukutukseen käytetään lidokaiiniin kasteltuja sideharsoja, jotka levitetään 10 minuuttia ennen duraaliviiltoa.

Plasebo-infuusio (normaali suolaliuos) annettiin samalla nopeudella kuin fentanyyli-infuusio (1 µg/kg/tunti).

Ryhmälle F (fentanyyliryhmä): 1 µg/kg/tunti. suonensisäistä fentanyyli-infuusiota. Valmistetaan ruisku, joka on täytetty 20 ml:lla normaalia suolaliuosta, ja 3 ml normaalia suolaliuosta ruiskutetaan samoihin edellä mainittuihin osittaisen päänahan lohkon kohtiin. Sekä bupivakaiinia ja adrenaliinia sisältävän ruiskun että lumeruiskun valmistaa sokeutunut kliininen apteekkihenkilö, joka ei ole osa tutkimusryhmää eikä osallistu etenevän data-analyysin tai tutkimuksen muihin osiin.

Ensisijainen tulos on systolinen verenpaine ihon viillon aikana. näytekoko laskettiin käyttämällä medcalc-ohjelmistoa. Perustuu Aasian biolääketieteessä (2010) julkaistuun tutkimukseen "Bupivakaiinipäänahan hermotukos: Hemodynaaminen vaste kraniotomian, intraoperatiivisen ja postoperatiivisen analgesian aikana".

Vaadittu kokonaisotoskoko oli 36 osallistujaa, jotka jaettiin satunnaisesti kahden ryhmän kesken, jotta saavutettaisiin 95 %:n luottamustaso, tutkimuksen teho 80 % luottamusvälillä 1. Otoskoko nostettiin 40:een (20 per ryhmä) keskeyttämisen välttämiseksi.

Tietojen analysointiin käytetään SPSS-ohjelmistoa. Kategoriset tiedot ilmaistaan ​​frekvensseinä ja prosentteina ja analysoidaan khin neliötestillä. Jatkuva data testataan normaalin suhteen shapiro-wilk-testillä ja analysoidaan käyttämällä paritonta t-testiä, Mann Whitney -testiä ja varianssianalyysiä (ANOVA) tarvittaessa. Numeeriset tiedot esitetään tarvittaessa keskiarvona ja keskihajonnana tai mediaani- ja kvartiilivälinä. P-arvoa alle 0,05 pidetään merkittävänä.