Bloqueo parcial de cuero cabelludo en cirugía de fosa posterior

El dolor en pacientes sometidos a cirugía de fosa posterior se considera más intenso en comparación con el dolor en pacientes sometidos a cirugías craneales supratentoriales. La causa principal se ha atribuido a la disección muscular sustancial y al trauma en esta área.

Los opioides siguen siendo los fármacos estándar de oro actuales para el alivio del dolor operatorio. Sin embargo, la exposición a grandes dosis provoca múltiples efectos secundarios de diversa importancia, como náuseas, vómitos, mareos, estreñimiento, depresión respiratoria, hipoventilación y trastornos de la respiración durante el sueño. Por lo tanto, se recomiendan estrategias distintas a los opioides sin sacrificar una analgesia adecuada y efectiva.

Teniendo en cuenta los hechos mencionados anteriormente, se ha considerado complementar la anestesia general con anestesia regional y se encontró que mejora la hemodinámica intraoperatoria, el campo quirúrgico y la analgesia posoperatoria.

En neurocirugía, los bloqueos del cuero cabelludo y la infiltración de anestésico local se utilizan junto con la anestesia general, ya sea antes de la operación para disminuir la respuesta hemodinámica a la incisión quirúrgica y a la inmovilización de la cabeza, o después de la operación antes de salir de la anestesia para disminuir el dolor posoperatorio y lograr un mejor resultado.

El estudio actual tiene como objetivo comparar el bloqueo parcial del cuero cabelludo (bloqueo de los nervios occipitales mayor, menor y tercero) por un lado versus la infusión de fentanilo por otro lado como medidas de control del dolor reflejadas en la hemodinámica intraoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de fosa posterior.

Después de la aprobación del comité de investigación ética y de obtener el consentimiento informado por escrito de los familiares de primer grado del paciente, 40 pacientes se dividirán al azar en listas diseñadas por computadora y luego se ocultarán en sobres opacos cerrados numerados en serie en 2 grupos iguales para recibir un bloqueo parcial del cuero cabelludo (mayor , bloqueos del nervio occipital menor y tercero) o infusión de fentanilo después de la inducción de la anestesia general por un método convencional y asumiendo la posición prona.

Para el grupo N (grupo de bloqueo nervioso parcial): los bloqueos del cuero cabelludo se realizarán bilateralmente después de asumir la posición prona por un anestesiólogo que no formará parte del equipo del estudio ni participará en el análisis de datos del procedimiento ni en otras partes del estudio. . El occipital mayor se bloqueará inyectando 3 ml de anestésico local en un punto a medio camino entre el proceso mastoideo y la protuberancia occipital externa a lo largo de la línea nucal superior, medial a la arteria occipital. El nervio occipital menor se bloqueará inyectando 3 ml de infiltración de anestésico local a lo largo de la línea nucal superior, 2,5 cm lateral al bloqueo del nervio occipital mayor. El bloqueo del nervio occipital mayor también cubrirá el tercer nervio occipital debido a la ubicación cercana de los dos nervios (8).

Para anestesiar la duramadre, se utilizarán gasas empapadas en lidocaína y se aplicarán durante 10 minutos antes de la incisión de la duramadre.

Se administró una infusión de placebo (solución salina normal) a la misma velocidad que la infusión de fentanilo (1 µg/kg/h).

Para el grupo F (grupo fentanilo): 1 µg/kg/hr. Se administrará una infusión intravenosa de fentanilo. Se preparará una jeringa con 20 ml de solución salina normal y se inyectarán 3 ml de solución salina normal en los mismos puntos del bloqueo parcial del cuero cabelludo mencionado anteriormente. Tanto la jeringa que contiene bupivacaína y adrenalina como la jeringa de placebo serán preparadas por un farmacéutico clínico cegado, que no formará parte del equipo del estudio ni participará en el análisis de datos en curso ni en otras partes del estudio.

El resultado primario será la presión arterial sistólica en el momento de la incisión en la piel. el tamaño de la muestra se calculó utilizando el software medcalc. Basado en el estudio "Bupivacaína del bloqueo nervioso del cuero cabelludo: respuesta hemodinámica durante la craneotomía, analgesia intraoperatoria y postoperatoria" publicado en Asian biomedicine (2010).

El tamaño de muestra total requerido fue de 36 participantes que se asignaron al azar entre dos grupos para lograr un nivel de confianza del 95 %, poder de estudio del 80 % con un intervalo de confianza de 1. El tamaño de la muestra se aumentó a 40 (20 por grupo) para evitar abandonos.

Para el análisis de datos se utilizará el software SPSS. Los datos categóricos se expresarán como frecuencias y porcentajes y se analizarán mediante la prueba de chi-cuadrado. Se evaluará la normalidad de los datos continuos mediante la prueba de shapiro-wilk y se analizarán mediante la prueba t no pareada, la prueba de Mann Whitney y el análisis de la prueba de varianza (ANOVA), según corresponda. Los datos numéricos se presentarán como media y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico, según corresponda. Un valor de P inferior a 0,05 se considerará significativo.