Gedeeltelijke hoofdhuidblokkade bij posterieure fossa-operatie

Pijn bij patiënten die een posterieure fossa-operatie ondergaan, wordt als intenser beschouwd in vergelijking met pijn bij patiënten die een supratentoriale schedeloperatie ondergaan. De belangrijkste oorzaak wordt toegeschreven aan de substantiële spierdissectie en het trauma in dit gebied.

Opioïden blijven de huidige gouden standaardmedicijnen voor operatieve pijnverlichting. Blootstelling aan hoge doses leidt echter tot meerdere bijwerkingen van verschillende betekenis, zoals misselijkheid, braken, duizeligheid, obstipatie, ademhalingsdepressie, hypoventilatie en ademhalingsstoornissen tijdens de slaap. Daarom worden andere strategieën dan opioïden aanbevolen zonder in te boeten aan goede en effectieve analgesie.

Gezien de eerder genoemde feiten, is overwogen om algemene anesthesie aan te vullen met regionale anesthesie en dit bleek de intraoperatieve hemodynamica, het operatieveld en de postoperatieve analgesie te verbeteren.

Bij neurochirurgie worden hoofdhuidblokkades en lokale anesthesie-infiltratie gebruikt in combinatie met algemene anesthesie, ofwel preoperatief om de hemodynamische respons op hoofdspelden en chirurgische incisie te verminderen, ofwel postoperatief voordat de anesthesie wordt bereikt om postoperatieve pijn te verminderen en tot een beter resultaat te leiden.

De huidige studie heeft tot doel een vergelijking te maken tussen gedeeltelijke hoofdhuidblokkade (grotere, kleinere en derde occipitale zenuwblokkades) enerzijds en fentanyl-infusie anderzijds als pijnbestrijdende maatregelen die de intraoperatieve hemodynamica weerspiegelden bij patiënten die een posterieure fossa-operatie ondergaan.

Na goedkeuring van de ethische onderzoekscommissie en het verkrijgen van geïnformeerde schriftelijke toestemming van de eerstegraads familieleden van de patiënt, zullen 40 patiënten willekeurig worden verdeeld door middel van door de computer ontworpen lijsten en vervolgens worden verborgen in gesloten, ondoorzichtige enveloppen met serienummers in 2 gelijke groepen om een ​​gedeeltelijk hoofdhuidblok (groter nervus minor en derde occipitale zenuwblokkades) of fentanyl-infusie na inductie van algemene anesthesie door een conventionele methode en in buikligging.

Voor groep N (groep met gedeeltelijke zenuwblokkade): De hoofdhuidblokkades worden bilateraal uitgevoerd na het aannemen van buikligging door een anesthesioloog die geen deel uitmaakt van het onderzoeksteam en ook niet betrokken zal zijn bij de voortgaande gegevensanalyse of andere delen van de studie . Het grotere occipitale wordt geblokkeerd door 3 ml lokaal anestheticum te injecteren op een punt halverwege tussen de processus mastoideus en het externe achterhoofdsknobbeltje langs de superieure neklijn, mediaal van de occipitale slagader. De kleine occipitale zenuw wordt geblokkeerd door injectie van 3 ml lokaal anestheticum langs de superieure neklijn, 2,5 cm lateraal van de grotere occipitale zenuwblokkade. Het grotere occipitale zenuwblokkade zal ook de derde occipitale zenuw bedekken vanwege de nabijheid van de twee zenuwen (8).

Om de dura te verdoven, worden met lidocaïne doordrenkte gaasjes gebruikt en gedurende 10 minuten vóór de durale incisie aangebracht.

Een placebo-infuus (normale zoutoplossing) werd met dezelfde snelheid toegediend als een fentanyl-infuus (1 µg/kg/uur).

Voor groep F (Fentanyl-groep): 1 µg/kg/uur. van intraveneuze fentanyl-infusie zal worden toegediend. Een injectiespuit gevuld met 20 ml normale zoutoplossing zal worden bereid en 3 ml normale zoutoplossing zal worden geïnjecteerd op dezelfde punten van het eerder genoemde gedeeltelijke hoofdhuidblok. Zowel de spuit met bupivacaïne en adrenaline als de placebo-spuit zullen worden bereid door een geblindeerde klinische apotheker, die geen deel zal uitmaken van het onderzoeksteam en ook niet betrokken zal zijn bij de voortgaande gegevensanalyse of andere delen van het onderzoek.

Het primaire resultaat is de systolische bloeddruk op het moment van huidincisie. de steekproefomvang werd berekend met behulp van de medcalc-software. Gebaseerd op de studie "Bupivacaïne scalp nerve block: Hemodynamische respons tijdens craniotomie, intraoperatieve en postoperatieve analgesie", gepubliceerd in Asian biomedicine (2010).

De totale vereiste steekproefomvang was 36 deelnemers die willekeurig tussen twee groepen moesten worden verdeeld om een ​​betrouwbaarheidsniveau van 95%, een onderzoeksvermogen van 80% met een betrouwbaarheidsinterval van 1 te bereiken. De steekproefomvang werd vergroot tot 40 (20 per groep) om uitval te voorkomen.

SPSS-software zal worden gebruikt voor data-analyse. Categorische gegevens worden uitgedrukt in frequenties en percentages en worden geanalyseerd met behulp van een chikwadraattoets. Continue gegevens zullen worden getest op normaliteit door middel van de shapiro-wilk-test en zullen worden geanalyseerd met behulp van de ongepaarde t-test, de Mann Whitney-test en de variantieanalysetest (ANOVA), indien van toepassing. De numerieke gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde en standaarddeviatie of mediaan en interkwartielbereik, naargelang het geval. Een P-waarde van minder dan 0,05 wordt als significant beschouwd.