Delvis hovedbundsblokering i posterior Fossa-kirurgi

Smerter hos patienter, der gennemgår en posterior fossa-operation, anses for at være mere intens sammenlignet med smerter hos patienter, der gennemgår supratentoriale kranieoperationer. Hovedårsagen er blevet tilskrevet den betydelige muskeldissektion og traumer i dette område.

Opioider forbliver som de nuværende guldstandard-lægemidler til operativ smertelindring. Men udsættelse for store doser fører til flere bivirkninger af varierende betydning, såsom kvalme, opkastning, svimmelhed, forstoppelse, respirationsdepression, hypoventilation og vejrtrækningsforstyrrelser under søvn. Derfor anbefales andre strategier end opioider uden at ofre ordentlig og effektiv analgesi.

I betragtning af de tidligere nævnte fakta er det overvejet at supplere generel anæstesi med regional anæstesi, og det blev fundet at forbedre intraoperativ hæmodynamik, kirurgisk felt og postoperativ analgesi.

I neurokirurgi bruges hovedbundsblokeringer og lokalbedøvelsesinfiltration sammen med generel anæstesi enten præoperativt for at mindske den hæmodynamiske respons på hovedet fastspænding og kirurgisk indsnit eller postoperativt før opståen fra anæstesi for at mindske postoperativ smerte og resultere i et bedre resultat.

Den nuværende undersøgelse har til formål at sammenligne mellem partiel hovedbundsblokering (større, mindre og tredje occipitale nerveblokade) på den ene side versus fentanylinfusion på den anden side som smertekontrollerende foranstaltninger afspejlet på intraoperativ hæmodynamik hos patienter, der gennemgår posterior fossa-operation.

Efter godkendelse af etisk forskningskomité og indhentet informeret skriftligt samtykke fra patientens første grads pårørende, vil 40 patienter blive tilfældigt opdelt af computerdesignede lister og derefter gemt i lukkede serienummererede, uigennemsigtige kuverter i 2 lige store grupper for at modtage enten delvis hovedbundsblokering (større ,mindre og tredje occipitale nerveblokade) eller fentanylinfusion efter induktion af generel anæstesi ved en konventionel metode og antagelse af liggende stilling.

For gruppe N (partiel nerveblokgruppe): Hovedbundsblokeringerne vil blive udført bilateralt efter at have antaget den liggende stilling af en anæstesiolog, som ikke vil være en del af undersøgelsesteamet eller vil være involveret i den videre dataanalyse eller andre dele af undersøgelsen . Den større occipital vil blive blokeret ved at injicere 3 ml lokalbedøvelse på et punkt halvvejs mellem mastoid-processen, den ydre occipitale protuberance langs den øvre nakkelinje, medial til occipitalarterien. Den mindre occipitale nerve vil blive blokeret ved at injicere 3 ml lokalbedøvende infiltration langs den øvre nakkelinje, 2,5 cm lateralt for den større occipitale nerveblok. Den større occipitale nerveblok vil også dække den tredje occipitale nerve på grund af den tætte placering af de to nerver (8).

For at bedøve dura Lidocain gennemblødt gaze vil blive brugt og påført i 10 minutter før dural incision.

En placebo-infusion (normalt saltvand) blev administreret med samme hastighed som fentanyl-infusion (1 µg/kg/time).

For gruppe F (Fentanylgruppe):1 µg/kg/time. intravenøs fentanylinfusion vil blive administreret. En sprøjte fyldt med 20 ml normalt saltvand vil blive klargjort, og 3 ml normalt saltvand vil blive injiceret på de samme steder i den tidligere nævnte delvise hovedbundsblok. Både sprøjten indeholdende bupivacain og adrenalin og placebo-sprøjten vil blive klargjort af en blindet klinisk farmaceut, som ikke vil være en del af undersøgelsesteamet eller vil være involveret i den videre dataanalyse eller andre dele af undersøgelsen.

Det primære resultat vil være det systoliske blodtryk på tidspunktet for hudsnit. prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af medcalc-softwaren. Baseret på undersøgelsen "Bupivacaine scalp nerve block: Hæmodynamisk respons under kraniotomi, intraoperativ og postoperativ analgesi" offentliggjort i Asian biomedicine (2010).

Den samlede stikprøvestørrelse, der krævedes, var 36 deltagere, der blev tilfældigt fordelt mellem to grupper for at opnå et konfidensniveau på 95 %, undersøgelseskraft 80 % med et konfidensinterval på 1. Prøvestørrelsen blev øget til 40 (20 pr. gruppe) for at beskytte mod frafald.

SPSS software vil blive brugt til dataanalyse. Kategoriske data vil blive udtrykt som frekvenser og procenter og vil blive analyseret ved hjælp af chi-square test. Kontinuerlige data vil blive testet for normalitet ved hjælp af shapiro-wilk test og vil blive analyseret ved hjælp af uparret t test, Mann Whitney test og variansanalyse (ANOVA) efter behov. De numeriske data vil blive præsenteret som middelværdi og standardafvigelse eller median- og interkvartilområde efter behov. En P-værdi mindre end 0,05 vil blive betragtet som signifikant.