Részleges fejbőr blokád a hátsó Fossa műtétben

A hátsó fossa műtéten átesett betegek fájdalma erősebbnek tekinthető, mint a supratentorialis koponyaműtéten áteső betegek fájdalma. A fő okot az ezen a területen tapasztalt jelentős izomdisszekciónak és traumának tulajdonítják.

Az opioidok továbbra is a jelenlegi arany standard gyógyszerek a műtéti fájdalomcsillapításban. A nagy dózisoknak való kitettség azonban többféle, különböző jelentőségű mellékhatáshoz vezet, mint például hányinger, hányás, szédülés, székrekedés, légzésdepresszió, hipoventiláció és alvás közbeni légzési zavarok. Ezért az opioidoktól eltérő stratégiák alkalmazása javasolt a megfelelő és hatékony fájdalomcsillapítás feláldozása nélkül.

Figyelembe véve a korábban említett tényeket, az általános érzéstelenítés regionális érzéstelenítéssel történő kiegészítése is megfontolásra került, és úgy találták, hogy javítja az intraoperatív hemodinamikát, a műtéti teret és a posztoperatív fájdalomcsillapítást.

Az idegsebészetben fejbőr blokkokat és helyi érzéstelenítő infiltrációt alkalmaznak az általános érzéstelenítéssel együtt, vagy preoperatívan, hogy csökkentsék a hemodinamikai választ a fej beszorítására és a műtéti bemetszésre, vagy posztoperatívan az érzéstelenítésből való kilépés előtt, hogy csökkentsék a posztoperatív fájdalmat és jobb eredményt érjenek el.

A jelenlegi vizsgálat célja a részleges fejbőr blokád (nagyobb, kisebb és harmadik occipitalis idegblokk) összehasonlítása a fentanil infúzióval, másrészt, mint fájdalomcsillapító intézkedésekkel, amelyek tükrözik az intraoperatív hemodinamikát a posterior fossa műtéten átesett betegeknél.

Az etikai kutatóbizottság jóváhagyása és a beteg elsőfokú hozzátartozóitól kapott írásos beleegyező nyilatkozat megszerzése után 40 beteget véletlenszerűen felosztanak számítógépes listákon, majd zárt, sorszámozott, átlátszatlan borítékokba rejtenek 2 egyenlő csoportba, hogy megkapják a részleges fejbőr blokkot (nagyobb). ,kisebb és harmadik occipitalis idegblokkok) vagy fentanil infúzió hagyományos módszerrel végzett általános érzéstelenítést követően és hason fekvő helyzetbe.

Az N csoport (részleges idegblokk csoport): A fejbőr blokkokat kétoldalasan hajtja végre a hason fekvő helyzet felvétele után egy aneszteziológus, aki nem lesz része a vizsgálati csoportnak, és nem vesz részt az adatelemzésben vagy a vizsgálat egyéb részeiben. . A nagyobb nyakszirti blokkoljuk 3 ml helyi érzéstelenítő befecskendezésével a mastoid folyamat és a külső nyakszirti protuberancia között a felső nyaki vonal mentén, az occipitalis artériához képest mediálisan. A Kis occipitalis ideg blokkolása 3 ml helyi érzéstelenítő infiltráció befecskendezésével történik a felső nyaki vonal mentén, 2,5 cm-rel a nagyobb occipitalis idegblokktól laterálisan. A nagyobb occipitalis idegblokk a harmadik nyakszirti ideget is lefedi a két ideg közeli elhelyezkedése miatt (8).

A dura érzéstelenítéséhez lidokainnal átitatott gézt kell használni, amelyet 10 percig kell alkalmazni a dura metszés előtt.

A placebo infúziót (normál sóoldat) ugyanolyan sebességgel adták be, mint a fentanil infúziót (1 µg/kg/óra).

F csoport (Fentanil csoport): 1 µg/kg/óra. intravénás fentanil infúziót kell beadni. Egy 20 ml normál sóoldattal töltött fecskendő készül, és 3 ml normál sóoldatot fecskendeznek be a korábban említett részleges fejbőrblokk ugyanazon pontjaira. Mind a bupivakaint és adrenalint tartalmazó fecskendőt, mind a placebo fecskendőt egy vak klinikai gyógyszerész készíti el, aki nem lesz része a vizsgálati csoportnak, és nem vesz részt az adatelemzésben vagy a vizsgálat egyéb részeiben.

Az elsődleges eredmény a szisztolés vérnyomás lesz a bőrmetszés idején. a minta méretét a medcalc szoftverrel számítottuk ki. Az ázsiai biomedicinában (2010) megjelent „Bupivakain fejbőr idegblokkja: Hemodinamikai válasz craniotomia, intraoperatív és posztoperatív fájdalomcsillapítás során” című tanulmány alapján.

A szükséges teljes mintanagyság 36 résztvevő volt, amelyeket véletlenszerűen kellett felosztani két csoport között, hogy elérjék a 95%-os konfidenciaszintet, a vizsgálati teljesítmény pedig 80%-os, 1-es konfidenciaintervallum mellett. A lemorzsolódás elkerülése érdekében a minta méretét 40-re növelték (csoportonként 20).

Az adatok elemzéséhez SPSS szoftvert fognak használni. A kategorikus adatokat gyakoriságban és százalékban fejezzük ki, és khi-négyzet teszttel elemezzük. A folyamatos adatokat a normalitás szempontjából shapiro-wilk teszt segítségével vizsgálják, és szükség szerint páratlan t-próbával, Mann Whitney teszttel és varianciaanalízissel (ANOVA) elemezzük. A numerikus adatokat átlag és szórásként vagy medián és interkvartilis tartományként kell megadni. A 0,05-nél kisebb P értéket szignifikánsnak tekintjük.