Bloc partiel du cuir chevelu dans la chirurgie de la fosse postérieure

La douleur chez les patients subissant une chirurgie de la fosse postérieure est considérée comme plus intense par rapport à la douleur chez les patients subissant des chirurgies crâniennes supratentorielles. La cause principale a été attribuée à la dissection musculaire importante et au traumatisme dans cette zone.

Les opioïdes restent les médicaments de référence actuels pour le soulagement de la douleur opératoire. Cependant, l'exposition à de fortes doses entraîne de multiples effets secondaires d'importance variable, tels que nausées, vomissements, étourdissements, constipation, dépression respiratoire, hypoventilation et troubles de la respiration pendant le sommeil. Par conséquent, des stratégies autres que les opioïdes sont recommandées sans sacrifier une analgésie appropriée et efficace.

Compte tenu des faits mentionnés précédemment, le fait de compléter l'anesthésie générale par une anesthésie régionale a été envisagé et s'est avéré améliorer l'hémodynamique peropératoire, le champ opératoire et l'analgésie postopératoire.

En neurochirurgie, les blocs du cuir chevelu et l'infiltration d'anesthésique local sont utilisés avec l'anesthésie générale soit en préopératoire pour diminuer la réponse hémodynamique à l'épinglage de la tête et à l'incision chirurgicale, soit en postopératoire avant la sortie de l'anesthésie pour diminuer la douleur postopératoire et aboutir à un meilleur résultat.

L'étude actuelle vise à comparer le bloc partiel du cuir chevelu (blocs du grand, du petit et du troisième nerf occipital) d'une part et la perfusion de fentanyl d'autre part, les mesures de contrôle de la douleur reflétant l'hémodynamique peropératoire chez les patients subissant une chirurgie de la fosse postérieure.

Après l'approbation du comité de recherche éthique et l'obtention des consentements écrits éclairés des parents au premier degré du patient, 40 patients seront divisés au hasard par des listes conçues par ordinateur, puis dissimulés dans des enveloppes fermées numérotées en série et opaques en 2 groupes égaux pour recevoir soit un bloc partiel du cuir chevelu (plus , bloc du petit et du troisième nerf occipital) ou perfusion de fentanyl après induction d'une anesthésie générale par une méthode conventionnelle et mise en décubitus ventral.

Pour le groupe N (groupe de blocs nerveux partiels) : les blocs du cuir chevelu seront effectués bilatéralement après avoir pris la position ventrale par un anesthésiste qui ne fera pas partie de l'équipe d'étude ni ne sera impliqué dans l'analyse des données en cours ou d'autres parties de l'étude . Le grand occipital sera bloqué en injectant 3 ml d'anesthésique local à mi-chemin entre le processus mastoïdien et la protubérance occipitale externe le long de la ligne nucale supérieure, en dedans de l'artère occipitale. Le nerf occipital inférieur sera bloqué en injectant 3 ml d'anesthésique local d'infiltration le long de la ligne nucale supérieure, 2,5 cm latéralement au bloc du nerf occipital supérieur. Le bloc du nerf grand occipital couvrira également le troisième nerf occipital en raison de la proximité des deux nerfs (8).

Pour anesthésier la dure-mère, des gazes imbibées de lidocaïne seront utilisées et appliquées pendant 10 minutes avant l'incision durale.

Une perfusion de placebo (solution saline normale) a été administrée au même débit que la perfusion de fentanyl (1 µg/kg/h).

Pour le groupe F (groupe Fentanyl) : 1 µg/kg/h. d'une perfusion intraveineuse de fentanyl sera administrée. Une seringue remplie de 20 ml de solution saline normale sera préparée et 3 ml de solution saline normale seront injectés aux mêmes points du bloc partiel du cuir chevelu mentionnés précédemment. La seringue contenant de la bupivacaïne et de l'adrénaline et la seringue placebo seront préparées par un pharmacien clinicien en aveugle, qui ne fera pas partie de l'équipe de l'étude ni ne sera impliqué dans l'analyse des données en cours ou dans d'autres parties de l'étude.

Le résultat principal sera la pression artérielle systolique au moment de l'incision cutanée. la taille de l'échantillon a été calculée à l'aide du logiciel medcalc. Basé sur l'étude "Bupivacaine scalp nerf block: Hemodynamic response during craniotomy, peroperative and post-operative analgesia" publiée dans Asian biomedicine (2010).

La taille totale de l'échantillon requise était de 36 participants à répartir au hasard entre deux groupes pour atteindre un niveau de confiance de 95 %, une puissance de l'étude de 80 % avec un intervalle de confiance de 1. La taille de l'échantillon a été portée à 40 (20 par groupe) pour se prémunir contre les abandons.

Le logiciel SPSS sera utilisé pour l'analyse des données. Les données catégorielles seront exprimées en fréquences et en pourcentages et seront analysées à l'aide du test du chi carré. Les données continues seront testées pour la normalité au moyen du test de shapiro-wilk et seront analysées à l'aide du test t non apparié, du test de Mann Whitney et du test d'analyse de la variance (ANOVA) selon le cas. Les données numériques seront présentées sous forme de moyenne et d'écart type ou de médiane et d'écart interquartile, selon le cas. Une valeur P inférieure à 0,05 sera considérée comme significative.