Partiellt hårbottenblock i posterior Fossa-kirurgi

Smärta hos patienter som genomgår posterior fossakirurgi anses vara mer intensiv jämfört med smärta hos patienter som genomgår supratentoriella kranialoperationer. Huvudorsaken har tillskrivits den betydande muskeldissektionen och trauman i detta område.

Opioider kvarstår som de nuvarande gyllene standardläkemedlen för operativ smärtlindring. Men exponering för stora doser leder till flera biverkningar av varierande betydelse, såsom illamående, kräkningar, yrsel, förstoppning, andningsdepression, hypoventilation och andningsstörningar under sömnen. Därför rekommenderas andra strategier än opioider utan att offra korrekt och effektiv analgesi.

Med hänsyn till de tidigare nämnda fakta, har kompletterande generell anestesi med regional anestesi övervägts och visade sig förbättra intraoperativ hemodynamik, operationsfält och postoperativ analgesi.

Inom neurokirurgi används hårbottenblockader och lokalbedövningsinfiltration tillsammans med generell anestesi antingen preoperativt för att minska det hemodynamiska svaret på huvudet fastnar och kirurgiskt snitt eller postoperativt före uppkomsten från anestesi för att minska postoperativ smärta och resultera i ett bättre resultat.

Den aktuella studien syftar till att jämföra mellan partiellt hårbottenblock (större, mindre och tredje occipitala nervblockader) å ena sidan och fentanylinfusion å andra sidan som smärtkontrollerande åtgärder som återspeglas på intraoperativ hemodynamik hos patienter som genomgår posterior fossakirurgi.

Efter godkännande av etikforskningskommittén och erhållit informerat skriftligt medgivande från patientens första gradens släktingar, kommer 40 patienter att slumpmässigt delas upp av datordesignade listor och sedan gömmas i slutna serienummererade, ogenomskinliga kuvert i 2 lika stora grupper för att få antingen partiell hårbottenblockering (större) mindre och tredje occipitala nervblockader) eller fentanylinfusion efter induktion av allmän anestesi med en konventionell metod och antagande av bukläge.

För grupp N (partiell nervblockad grupp): Hårbottenblocken kommer att utföras bilateralt efter att ha antagit bukläge av en anestesiläkare som inte kommer att ingå i studiegruppen och inte heller kommer att vara involverad i den pågående dataanalysen eller andra delar av studien . The Greater occipital kommer att blockeras genom att injicera 3 ml lokalbedövningsmedel vid en punkt halvvägs mellan mastoidprocessen, den yttre occipitala protuberansen längs den övre nacklinjen, medialt till occipitalartären. Den mindre occipitala nerven kommer att blockeras genom att injicera 3 ml lokalbedövningsmedel infiltration längs den övre nacklinjen, 2,5 cm lateralt om det större occipitala nervblocket. Det större occipitala nervblocket kommer också att täcka den tredje occipitalnerven på grund av de två nervernas nära placering (8).

För att bedöva dura Lidokain-indränkta gasväv kommer att användas och appliceras i 10 minuter innan dural snitt.

En placeboinfusion (normal koksaltlösning) administrerades med samma hastighet som fentanylinfusion (1 µg/kg/timme).

För grupp F (fentanylgrupp):1 µg/kg/h. intravenös fentanylinfusion kommer att administreras. En spruta fylld med 20 ml normal koksaltlösning kommer att beredas och 3 ml normal koksaltlösning kommer att injiceras på samma punkter i det partiella hårbottenblocket som nämnts tidigare. Både sprutan som innehåller bupivakain och adrenalin och placebosprutan kommer att förberedas av en blindad klinisk farmaceut, som inte kommer att ingå i studiegruppen och inte heller kommer att vara involverad i den pågående dataanalysen eller andra delar av studien.

Det primära resultatet kommer att vara det systoliska blodtrycket vid tidpunkten för hudsnittet. provstorleken beräknades med hjälp av medcalc-mjukvaran. Baserat på studien "Bupivacaine scalp nerve block: Hemodynamic response during craniotomy, intraoperative and post-operative analgesia" publicerad i Asian biomedicine (2010).

Den totala urvalsstorleken som krävdes var 36 deltagare som skulle fördelas slumpmässigt mellan två grupper för att uppnå en konfidensnivå på 95 %, studiekraft 80 % med ett konfidensintervall på 1. Provstorleken ökades till 40 (20 per grupp) för att skydda mot avhopp.

SPSS programvara kommer att användas för dataanalys. Kategoriska data kommer att uttryckas som frekvenser och procentsatser och kommer att analyseras med hjälp av chi-kvadrattest. Kontinuerliga data kommer att testas för normalitet med hjälp av shapiro-wilk-test och kommer att analyseras med oparat t-test, Mann Whitney-test och variansanalys (ANOVA) som är lämpligt. De numeriska data kommer att presenteras som medelvärde och standardavvikelse eller median- och interkvartilintervall som är lämpligt. Ett P-värde mindre än 0,05 kommer att anses vara signifikant.