Bloqueio parcial do couro cabeludo na cirurgia da fossa posterior

A dor em pacientes submetidos a cirurgias da fossa posterior é considerada mais intensa quando comparada à dor em pacientes submetidos a cirurgias cranianas supratentoriais. A causa principal tem sido atribuída à dissecção muscular substancial e ao trauma nessa área.

Os opioides permanecem como as drogas padrão-ouro atuais para o alívio da dor operatória. No entanto, a exposição a grandes doses leva a múltiplos efeitos colaterais de significado variável, como náusea, vômito, tontura, constipação, depressão respiratória, hipoventilação e distúrbios respiratórios durante o sono. Portanto, outras estratégias além dos opioides são recomendadas sem sacrificar a analgesia adequada e eficaz.

Considerando os fatos mencionados anteriormente, a complementação da anestesia geral com anestesia regional foi considerada e demonstrou melhorar a hemodinâmica intraoperatória, o campo cirúrgico e a analgesia pós-operatória.

Em neurocirurgia, bloqueios do couro cabeludo e infiltração de anestésico local estão sendo usados ​​juntamente com a anestesia geral no pré-operatório para diminuir a resposta hemodinâmica à fixação da cabeça e incisão cirúrgica ou no pós-operatório antes da emergência da anestesia para diminuir a dor pós-operatória e resultar em um melhor resultado.

O presente estudo tem como objetivo comparar o bloqueio parcial do couro cabeludo (bloqueios do nervo maior, menor e terceiro occipital) por um lado versus a infusão de fentanil, por outro lado, como medidas de controle da dor refletidas na hemodinâmica intraoperatória em pacientes submetidos à cirurgia da fossa posterior.

Após a aprovação do comitê de ética em pesquisa e obtenção de consentimento informado por escrito dos parentes de primeiro grau do paciente, 40 pacientes serão divididos aleatoriamente por listas projetadas por computador e, em seguida, ocultados em envelopes opacos fechados numerados em série em 2 grupos iguais para receber bloqueio parcial do couro cabeludo (maior , bloqueios do nervo menor e terceiro occipital) ou infusão de fentanil após indução da anestesia geral por método convencional e assumindo a posição prona.

Para o grupo N (grupo de bloqueio parcial do nervo): Os bloqueios do couro cabeludo serão realizados bilateralmente após assumir a posição prona por um anestesiologista que não fará parte da equipe do estudo nem estará envolvido na análise dos dados do procedimento ou em outras partes do estudo . O occipital maior será bloqueado pela injeção de 3ml de anestésico local em um ponto intermediário entre o processo mastóide e a protuberância occipital externa ao longo da linha nucal superior, medial à artéria occipital. O nervo occipital menor será bloqueado pela injeção de 3ml de infiltração de anestésico local ao longo da linha nucal superior, 2,5 cm lateralmente ao bloqueio do nervo occipital maior. O bloqueio do nervo occipital maior também cobrirá o terceiro nervo occipital devido à localização próxima dos dois nervos (8).

Para anestesiar a dura-máter, gazes embebidas em lidocaína serão usadas e aplicadas por 10 minutos antes da incisão dural.

Uma infusão de placebo (solução salina normal) foi administrada na mesma taxa que a infusão de fentanil (1 µg/kg/h).

Para o grupo F (grupo fentanil): 1µg/kg/h. de infusão intravenosa de fentanil será administrada. Será preparada uma seringa com 20 ml de soro fisiológico e injetados 3 ml de soro fisiológico nos mesmos pontos do bloqueio parcial do couro cabeludo citado anteriormente. Tanto a seringa contendo bupivacaína e adrenalina quanto a seringa placebo serão preparadas por um farmacêutico clínico cego, que não fará parte da equipe do estudo nem estará envolvido na análise dos dados ou em outras partes do estudo.

O resultado primário será a pressão arterial sistólica no momento da incisão da pele. o tamanho da amostra foi calculado usando o software medcalc. Baseado no estudo "Bupivacaine scalp nervo block: Hemodynamic response during craniotomia, analgesia intraoperatória e pós-operatória" publicado na Asian biomedicine (2010).

O tamanho total da amostra necessária foi de 36 participantes a serem alocados aleatoriamente entre dois grupos para atingir um nível de confiança de 95%, poder do estudo de 80% com intervalo de confiança de 1. O tamanho da amostra foi aumentado para 40 (20 por grupo) para evitar desistências.

O software SPSS será utilizado para análise dos dados. Os dados categóricos serão expressos em frequências e porcentagens e serão analisados ​​por meio do teste qui-quadrado. Os dados contínuos serão testados quanto à normalidade por meio do teste de shapiro-wilk e serão analisados ​​pelo teste t não pareado, teste de Mann Whitney e teste de análise de variância (ANOVA), conforme apropriado. Os dados numéricos serão apresentados como média e desvio padrão ou mediana e intervalo interquartílico conforme apropriado. Um valor P inferior a 0,05 será considerado significativo.