Partielle Kopfhautblockade in der hinteren Schädelgrubenchirurgie

Schmerzen bei Patienten, die sich einer Operation der hinteren Schädelgrube unterziehen, gelten als stärker als die Schmerzen bei Patienten, die sich supratentoriellen Schädeloperationen unterziehen. Die Hauptursache wird auf die erhebliche Muskeldissektion und das Trauma in diesem Bereich zurückgeführt.

Opioide sind nach wie vor die aktuellen Goldstandard-Medikamente zur operativen Schmerzlinderung. Allerdings führt die Einwirkung hoher Dosen zu zahlreichen Nebenwirkungen unterschiedlicher Schwere, wie Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Verstopfung, Atemdepression, Hypoventilation und Atemstörungen im Schlaf. Daher werden andere Strategien als Opioide empfohlen, ohne dass die richtige und wirksame Analgesie beeinträchtigt wird.

Unter Berücksichtigung der zuvor genannten Fakten wurde die Ergänzung der Vollnarkose durch eine Regionalanästhesie in Betracht gezogen und es wurde festgestellt, dass sie die intraoperative Hämodynamik, das Operationsfeld und die postoperative Analgesie verbessert.

In der Neurochirurgie werden Kopfhautblockaden und die Infiltration von Lokalanästhetika zusammen mit einer Vollnarkose eingesetzt, entweder präoperativ, um die hämodynamische Reaktion auf Kopffixierung und chirurgische Inzision zu verringern, oder postoperativ vor dem Aufwachen aus der Narkose, um postoperative Schmerzen zu lindern und zu einem besseren Ergebnis zu führen.

Die aktuelle Studie zielt darauf ab, zwischen einer partiellen Kopfhautblockade (große, kleine und dritte Okzipitalnervenblockade) einerseits und einer Fentanyl-Infusion andererseits als schmerzkontrollierende Maßnahmen zu vergleichen, die sich auf die intraoperative Hämodynamik bei Patienten auswirken, die sich einer Operation der hinteren Schädelgrube unterziehen.

Nach der Genehmigung des Ethik-Forschungsausschusses und der Einholung der informierten schriftlichen Zustimmung der Verwandten ersten Grades des Patienten werden 40 Patienten nach dem Zufallsprinzip anhand computergestützter Listen eingeteilt und dann in geschlossenen, fortlaufend nummerierten, undurchsichtigen Umschlägen in zwei gleiche Gruppen eingeteilt, um entweder eine teilweise Kopfhautblockade (größer) zu erhalten Blockade des N. occipitalis inferior und N. occipitalis III) oder Fentanyl-Infusion nach Einleitung einer Vollnarkose durch eine herkömmliche Methode und Einnahme der Bauchlage.

Für Gruppe N (partielle Nervenblockadengruppe): Die Kopfhautblockaden werden bilateral nach Einnahme der Bauchlage durch einen Anästhesisten durchgeführt, der weder Teil des Studienteams noch an der weiteren Datenanalyse oder anderen Teilen der Studie beteiligt sein wird . Das große Hinterhauptsbein wird blockiert, indem 3 ml Lokalanästhetikum an einer Stelle auf halbem Weg zwischen dem Warzenfortsatz und dem äußeren Hinterhauptsvorsprung entlang der oberen Nackenlinie, medial der Hinterhauptsarterie, injiziert werden. Der N. occipitalis minus wird durch die Injektion von 3 ml Lokalanästhetikum entlang der oberen Nackenlinie, 2,5 cm seitlich der Blockade des N. occipitalis majus, blockiert. Die Blockade des N. occipitalis majus deckt aufgrund der engen Lage der beiden Nerven auch den dritten N. occipitalis ab (8).

Zur Betäubung der Dura werden mit Lidocain getränkte Gazen verwendet und vor der Durainzision 10 Minuten lang angelegt.

Eine Placebo-Infusion (normale Kochsalzlösung) wurde mit der gleichen Geschwindigkeit wie die Fentanyl-Infusion (1 µg/kg/h) verabreicht.

Für Gruppe F (Fentanyl-Gruppe): 1 µg/kg/h. Es wird eine intravenöse Fentanyl-Infusion verabreicht. Eine mit 20 ml physiologischer Kochsalzlösung gefüllte Spritze wird vorbereitet und 3 ml physiologische Kochsalzlösung werden an denselben zuvor erwähnten Stellen der teilweisen Kopfhautblockade injiziert. Sowohl die Spritze mit Bupivacain und Adrenalin als auch die Placebospritze werden von einem verblindeten klinischen Apotheker vorbereitet, der weder Teil des Studienteams noch an der weiteren Datenanalyse oder anderen Teilen der Studie beteiligt ist.

Das primäre Ergebnis wird der systolische Blutdruck zum Zeitpunkt der Hautinzision sein. Die Stichprobengröße wurde mit der Software medcalc berechnet. Basierend auf der Studie „Bupivacain-Kopfhautnervenblockade: Hämodynamische Reaktion während Kraniotomie, intraoperativer und postoperativer Analgesie“, veröffentlicht in Asian Biomedicine (2010).

Die erforderliche Gesamtstichprobengröße betrug 36 Teilnehmer, die zufällig auf zwei Gruppen aufgeteilt werden mussten, um ein Konfidenzniveau von 95 %, eine Aussagekraft der Studie von 80 % und ein Konfidenzintervall von 1 zu erreichen. Die Stichprobengröße wurde auf 40 (20 pro Gruppe) erhöht, um Studienabbrechern vorzubeugen.

Zur Datenanalyse kommt die Software SPSS zum Einsatz. Kategoriale Daten werden als Häufigkeiten und Prozentsätze ausgedrückt und mithilfe des Chi-Quadrat-Tests analysiert. Kontinuierliche Daten werden mithilfe des Shapiro-Wilk-Tests auf Normalität getestet und gegebenenfalls mithilfe des ungepaarten T-Tests, des Mann-Whitney-Tests und des Varianzanalysetests (ANOVA) analysiert. Die numerischen Daten werden je nach Bedarf als Mittelwert und Standardabweichung oder als Median und Interquartilbereich dargestellt. Ein P-Wert von weniger als 0,05 wird als signifikant angesehen.