Delvis hodebunnsblokk i posterior Fossa-kirurgi

Smerte hos pasienter som gjennomgår posterior fossa-operasjon anses som mer intense sammenlignet med smerter hos pasienter som gjennomgår supratentoriale kranieoperasjoner. Hovedårsaken har blitt tilskrevet den betydelige muskeldisseksjonen og traumer i dette området.

Opioider forblir de gjeldende gullstandardmedisinene for operativ smertelindring. Imidlertid fører eksponering for store doser til flere bivirkninger av ulik betydning, som kvalme, oppkast, svimmelhet, forstoppelse, respirasjonsdepresjon, hypoventilasjon og pusteforstyrrelser under søvn. Derfor anbefales andre strategier enn opioider uten å ofre riktig og effektiv analgesi.

Tatt i betraktning de tidligere nevnte fakta, har det blitt vurdert å supplere generell anestesi med regional anestesi og ble funnet å forbedre intraoperativ hemodynamikk, kirurgisk felt og postoperativ analgesi.

I nevrokirurgi brukes hodebunnsblokkeringer og lokalbedøvelse infiltrasjon sammen med generell anestesi enten preoperativt for å redusere den hemodynamiske responsen på hodepinning og kirurgisk innsnitt eller postoperativt før de kommer ut av anestesi for å redusere postoperativ smerte og resultere i et bedre resultat.

Den nåværende studien tar sikte på å sammenligne mellom partiell hodebunnsblokkering (større, mindre og tredje oksipitale nerveblokker) på den ene siden versus fentanylinfusjon på den andre siden som smertekontrollerende tiltak reflektert på intraoperativ hemodynamikk hos pasienter som gjennomgår posterior fossa-kirurgi.

Etter godkjenning av etisk forskningskomité og innhenting av informerte skriftlige samtykker fra pasientens første grads slektninger, vil 40 pasienter bli tilfeldig delt av datamaskindesignede lister og deretter gjemt i lukkede serienummererte, ugjennomsiktige konvolutter i 2 like grupper for å motta enten delvis hodebunnsblokk (større ,mindre og tredje occipitale nerveblokker) eller fentanylinfusjon etter induksjon av generell anestesi ved en konvensjonell metode og inntatt liggende stilling.

For gruppe N (partiell nerveblokkgruppe): Blokkene i hodebunnen vil bli utført bilateralt etter å ha inntatt liggende stilling av en anestesilege som ikke vil være en del av studieteamet eller vil være involvert i den pågående dataanalysen eller andre deler av studien . The Greater occipital vil bli blokkert ved å injisere 3 ml lokalbedøvelse på et punkt halvveis mellom mastoidprosessen, den eksterne occipitale protuberansen langs den øvre nakkelinjen, medialt til occipital arterien. Lesser occipital nerve vil bli blokkert ved å injisere 3 ml lokalbedøvelse infiltrasjon langs den øvre nakkelinjen, 2,5 cm lateralt til den større occipitale nerveblokken. Den større occipitale nerveblokken vil også dekke den tredje occipitale nerven på grunn av den nære plasseringen av de to nervene (8).

For å bedøve vil dura Lidocain-gjennomvåt gasbind brukes og påføres i 10 minutter før duralt snitt.

En placeboinfusjon (normal saltvann) ble administrert med samme hastighet som fentanylinfusjon (1 µg/kg/time).

For gruppe F (fentanylgruppe):1 µg/kg/time. intravenøs fentanylinfusjon vil bli administrert. En sprøyte fylt med 20 ml vanlig saltvann vil bli klargjort og 3 ml vanlig saltvann vil bli injisert på de samme punktene i den delvise hodebunnsblokken som er nevnt tidligere. Både sprøyten som inneholder bupivakain og adrenalin og placebosprøyten vil bli klargjort av en blindet klinisk farmasøyt, som ikke vil være en del av studieteamet og heller ikke vil være involvert i den pågående dataanalysen eller andre deler av studien.

Det primære resultatet vil være det systoliske blodtrykket på tidspunktet for hudsnitt. prøvestørrelsen ble beregnet ved hjelp av medcalc-programvaren. Basert på studien «Bupivacaine scalp nerve block: Hemodynamisk response during craniotomy, intraoperative and post-operative analgesia» publisert i Asian biomedicine (2010).

Den totale prøvestørrelsen som kreves var 36 deltakere som ble tilfeldig fordelt mellom to grupper for å oppnå et konfidensnivå på 95 %, studiekraft 80 % med et konfidensintervall på 1. Utvalgsstørrelsen ble økt til 40 (20 per gruppe) for å beskytte mot frafall.

SPSS-programvare vil bli brukt til dataanalyse. Kategoriske data vil bli uttrykt som frekvenser og prosenter og vil bli analysert ved hjelp av kjikvadrattest. Kontinuerlige data vil bli testet for normalitet ved hjelp av shapiro-wilk-test og vil bli analysert ved bruk av uparet t-test, Mann Whitney-test og variansanalyse (ANOVA) etter behov. De numeriske dataene vil bli presentert som gjennomsnitt og standardavvik eller median og interkvartilområde etter behov. En P-verdi mindre enn 0,05 vil bli ansett som signifikant.