Blocco parziale del cuoio capelluto nella chirurgia della fossa posteriore

Il dolore nei pazienti sottoposti a chirurgia della fossa cranica posteriore è considerato più intenso rispetto al dolore nei pazienti sottoposti a chirurgia cranica sopratentoriale. La causa principale è stata attribuita alla consistente dissezione muscolare e al trauma in quest'area.

Gli oppioidi rimangono gli attuali farmaci gold standard per il sollievo dal dolore operatorio. Tuttavia, l'esposizione a dosi elevate porta a molteplici effetti collaterali di varia importanza, come nausea, vomito, vertigini, costipazione, depressione respiratoria, ipoventilazione e disturbi della respirazione durante il sonno. Pertanto, si raccomandano strategie diverse dagli oppioidi senza sacrificare un'analgesia adeguata ed efficace.

Considerando i fatti precedentemente menzionati, l'integrazione dell'anestesia generale con l'anestesia regionale è stata presa in considerazione ed è stato riscontrato che migliora l'emodinamica intraoperatoria, il campo chirurgico e l'analgesia postoperatoria.

In neurochirurgia, i blocchi del cuoio capelluto e l'infiltrazione di anestetico locale vengono utilizzati insieme all'anestesia generale sia prima dell'intervento per ridurre la risposta emodinamica al fissaggio della testa e all'incisione chirurgica o dopo l'intervento prima dell'emergenza dall'anestesia per ridurre il dolore postoperatorio e ottenere un risultato migliore.

L'attuale studio mira a confrontare tra blocco parziale del cuoio capelluto (blocchi del nervo occipitale maggiore, minore e terzo) da un lato rispetto all'infusione di fentanil dall'altro come misure di controllo del dolore riflesse sull'emodinamica intraoperatoria nei pazienti sottoposti a chirurgia della fossa posteriore.

Dopo l'approvazione del comitato di ricerca etica e l'ottenimento del consenso informato scritto dai parenti di primo grado del paziente, 40 pazienti saranno divisi casualmente da elenchi progettati al computer e quindi nascosti in buste opache numerate in serie chiuse in 2 gruppi uguali per ricevere un blocco parziale del cuoio capelluto (maggiore (blocco del nervo piccolo e del terzo nervo occipitale) o infusione di fentanil dopo l'induzione dell'anestesia generale con un metodo convenzionale e l'assunzione della posizione prona.

Per il gruppo N (gruppo di blocco nervoso parziale): i blocchi del cuoio capelluto verranno eseguiti bilateralmente dopo aver assunto la posizione prona da un anestesista che non farà parte del team di studio né sarà coinvolto nell'analisi dei dati del procedimento o in altre parti dello studio . Il Grande occipitale verrà bloccato iniettando 3 ml di anestetico locale in un punto a metà strada tra il processo mastoideo e la protuberanza occipitale esterna lungo la linea nucale superiore, medialmente all'arteria occipitale. Il nervo piccolo occipitale verrà bloccato iniettando 3 ml di infiltrazione di anestetico locale lungo la linea nucale superiore, 2,5 cm lateralmente al blocco del grande nervo occipitale. Il blocco del nervo occipitale maggiore coprirà anche il terzo nervo occipitale a causa della posizione ravvicinata dei due nervi (8).

Per anestetizzare la dura verranno utilizzate garze imbevute di lidocaina e applicate per 10 minuti prima dell'incisione durale.

È stata somministrata un'infusione di placebo (soluzione fisiologica normale) alla stessa velocità dell'infusione di fentanil (1 µg/kg/ora).

Per il gruppo F (gruppo fentanil): 1 µg/kg/ora. verrà somministrata un'infusione endovenosa di fentanil. Verrà preparata una siringa riempita con 20 ml di soluzione fisiologica e verranno iniettati 3 ml di soluzione fisiologica negli stessi punti del blocco parziale del cuoio capelluto precedentemente menzionato. Sia la siringa contenente bupivacaina e adrenalina che la siringa placebo saranno preparate da un farmacista clinico in cieco, che non farà parte del team dello studio né sarà coinvolto nell'analisi dei dati in corso o in altre parti dello studio.

L'esito primario sarà la pressione arteriosa sistolica al momento dell'incisione cutanea. la dimensione del campione è stata calcolata utilizzando il software medcalc. Basato sullo studio "Bupivacaine scalp nerve block: Hemodynamic response during craniotomy, intraoperative and post-operative analgesia" pubblicato su Asian biomedicine (2010).

La dimensione totale del campione richiesta era di 36 partecipanti da assegnare in modo casuale tra due gruppi per raggiungere un livello di confidenza del 95%, potenza dello studio dell'80% con intervallo di confidenza di 1. La dimensione del campione è stata aumentata a 40 (20 per gruppo) per evitare gli abbandoni.

Il software SPSS verrà utilizzato per l'analisi dei dati. I dati categorici saranno espressi come frequenze e percentuali e saranno analizzati utilizzando il test del chi-quadrato. I dati continui saranno testati per la normalità mediante il test di Shapiro-Wilk e saranno analizzati utilizzando il test t non appaiato, il test di Mann Whitney e il test di analisi della varianza (ANOVA) a seconda dei casi. I dati numerici saranno presentati come media e deviazione standard o mediana e intervallo interquartile a seconda dei casi. Un valore P inferiore a 0,05 sarà considerato significativo.