Częściowa blokada skóry głowy w chirurgii tylnego dołu

Ból u pacjentów poddawanych operacji dołu tylnego jest uważany za bardziej intensywny w porównaniu z bólem u pacjentów poddawanych zabiegom nadnamiotowym czaszki. Główną przyczynę przypisuje się znacznemu rozwarstwieniu mięśni i urazom w tym obszarze.

Opioidy pozostają obecnie złotym standardem w leczeniu bólu operacyjnego. Jednak narażenie na duże dawki prowadzi do wielu działań niepożądanych o różnym stopniu nasilenia, takich jak nudności, wymioty, zawroty głowy, zaparcia, depresja oddechowa, hipowentylacja i zaburzenia oddychania podczas snu. Dlatego zalecane są strategie inne niż opioidy, bez utraty właściwej i skutecznej analgezji.

Biorąc pod uwagę powyższe fakty, rozważano uzupełnienie znieczulenia ogólnego znieczuleniem regionalnym i stwierdzono, że poprawia hemodynamikę śródoperacyjną, pole operacyjne i analgezję pooperacyjną.

W neurochirurgii blokady skóry głowy i miejscowe znieczulenie infiltracyjne są stosowane wraz ze znieczuleniem ogólnym przed operacją w celu zmniejszenia odpowiedzi hemodynamicznej na unieruchomienie głowy i nacięcie chirurgiczne lub pooperacyjnie przed wybudzeniem ze znieczulenia w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego i uzyskania lepszego wyniku.

Obecne badanie ma na celu porównanie między częściową blokadą skóry głowy (blokady nerwu potylicznego większego, mniejszego i trzeciego) z jednej strony z infuzją fentanylu z drugiej strony jako środkami kontrolującymi ból, odzwierciedlającymi śródoperacyjną hemodynamikę u pacjentów poddawanych operacji tylnego dołu.

Po zatwierdzeniu przez komisję ds. badań etycznych i uzyskaniu świadomej pisemnej zgody krewnych pierwszego stopnia pacjenta, 40 pacjentów zostanie losowo podzielonych według zaprojektowanych komputerowo list, a następnie ukrytych w zamkniętych, nieprzezroczystych kopertach z numerami seryjnymi, podzielonych na 2 równe grupy w celu otrzymania częściowej blokady skóry głowy (większej blokada nerwu potylicznego mniejszego i trzeciego) lub wlew fentanylu po indukcji znieczulenia ogólnego metodą konwencjonalną i przyjęciu pozycji na brzuchu.

Dla grupy N (grupa częściowej blokady nerwów): Blokady skóry głowy będą wykonywane obustronnie po przyjęciu pozycji na brzuchu przez anestezjologa, który nie będzie częścią zespołu badawczego ani nie będzie zaangażowany w dalszą analizę danych lub inne części badania . Potylica większa zostanie zablokowana przez wstrzyknięcie 3 ml środka miejscowo znieczulającego w punkcie w połowie drogi między wyrostkiem sutkowatym a zewnętrznym guzem potylicznym wzdłuż linii karku górnego, przyśrodkowo do tętnicy potylicznej. Nerw potyliczny mniejszy zostanie zablokowany przez wstrzyknięcie 3 ml znieczulenia miejscowego nacieku wzdłuż linii karku górnego, 2,5 cm w bok od blokady nerwu potylicznego większego. Blokada nerwu potylicznego większego obejmie również trzeci nerw potyliczny ze względu na bliskie położenie obu nerwów (8).

W celu znieczulenia opony twardej należy użyć gazy nasączonej lidokainą i nałożyć na 10 minut przed nacięciem opony twardej.

Wlew placebo (sól fizjologiczna) podawano z taką samą szybkością jak wlew fentanylu (1 ug/kg/godz.).

Dla grupy F (grupa Fentanylu): 1 μg/kg/godz. zostanie podany dożylny wlew fentanylu. Przygotowana zostanie strzykawka wypełniona 20 ml soli fizjologicznej i 3 ml soli fizjologicznej zostanie wstrzyknięte w te same miejsca częściowego bloku skóry głowy, o których była mowa wcześniej. Zarówno strzykawka zawierająca bupiwakainę i adrenalinę, jak i strzykawka placebo zostaną przygotowane przez niewidomego farmaceutę klinicznego, który nie będzie częścią zespołu badawczego ani nie będzie zaangażowany w dalszą analizę danych lub inne części badania.

Podstawowym wynikiem będzie skurczowe ciśnienie krwi w momencie nacięcia skóry. wielkość próbki obliczono za pomocą oprogramowania medcalc. Na podstawie badania „Bupivacaine skalp nerwu: odpowiedź hemodynamiczna podczas kraniotomii, znieczulenia śródoperacyjnego i pooperacyjnego” opublikowanego w Asian Biomedicine (2010).

Całkowita wymagana wielkość próby wynosiła 36 uczestników losowo przydzielonych do dwóch grup, aby osiągnąć poziom ufności 95%, moc badania 80% z przedziałem ufności 1. Wielkość próby zwiększono do 40 (20 na grupę), aby uchronić się przed wypadkami.

Do analizy danych zostanie wykorzystane oprogramowanie SPSS. Dane kategoryczne zostaną wyrażone jako częstości i procenty i zostaną przeanalizowane za pomocą testu chi-kwadrat. Dane ciągłe będą testowane pod kątem normalności za pomocą testu Shapiro-Wilka i będą analizowane przy użyciu testu t dla niesparowanych par, testu Manna Whitneya i testu analizy wariancji (ANOVA), jeśli to właściwe. Dane liczbowe zostaną przedstawione odpowiednio jako średnia i odchylenie standardowe lub mediana i rozstęp międzykwartylowy. Wartość P mniejsza niż 0,05 będzie uważana za istotną.