后颅窝手术中的部分头皮阻滞

与接受幕上颅脑手术的患者相比，接受后颅窝手术的患者的疼痛被认为更为强烈。 主要原因归因于该区域大量的肌肉解剖和创伤。

阿片类药物仍然是目前用于手术止痛的金标准药物。 然而，接触大剂量会导致多种不同程度的副作用，例如恶心、呕吐、头晕、便秘、呼吸抑制、通气不足和睡眠期间呼吸障碍。 因此，在不牺牲适当和有效镇痛的情况下，建议使用阿片类药物以外的策略。

考虑到前面提到的事实，已经考虑用区域麻醉作为全身麻醉的补充，并发现可以改善术中血流动力学、手术野和术后镇痛。

在神经外科手术中，头皮阻滞和局部麻醉剂浸润与全身麻醉一起使用，术前可以减少对头部固定和手术切口的血流动力学反应，或者在术后苏醒前使用，以减少术后疼痛并获得更好的结果。

目前的研究旨在比较部分头皮阻滞（枕大神经、枕小神经和第三枕神经阻滞）与芬太尼输注作为疼痛控制措施反映在颅后窝手术患者的术中血流动力学上。

在伦理研究委员会批准并获得患者一级亲属的知情书面同意后，40 名患者将通过计算机设计的列表随机分组，然后隐藏在封闭的连续编号的不透明信封中，分为 2 个相等的组，接受部分头皮阻滞（大于,枕小神经和枕第三神经阻滞）或芬太尼常规方法全麻诱导后取俯卧位。

对于 N 组（部分神经阻滞组）：麻醉师在采取俯卧位后双侧进行头皮阻滞，该麻醉师既不属于研究团队，也不参与后续数据分析或研究的其他部分. 大枕骨将通过在乳突和枕外隆突之间的中间点注射 3 毫升局部麻醉剂来阻断，沿上项线，枕动脉内侧。 枕小神经将通过沿上项线注射 3ml 局部麻醉剂渗透阻滞，枕大神经阻滞外侧 2.5 厘米。 由于两条神经的位置较近，枕大神经阻滞还将覆盖第三枕神经 (8)。

为了麻醉硬脑膜，将使用浸透利多卡因的纱布并在硬脑膜切开前应用 10 分钟。

以与芬太尼输注相同的速率（1 µg/kg/hr.）输注安慰剂（生理盐水）。

F组（芬太尼组）：1µg/kg/hr。将给予静脉内芬太尼输注。 准备一个装有20毫升生理盐水的注射器，在前面提到的部分头皮块的相同点上注射3毫升生理盐水。 含有布比卡因和肾上腺素的注射器以及安慰剂注射器都将由一位盲法临床药剂师准备，该药剂师既不属于研究团队，也不参与正在进行的数据分析或研究的其他部分。

主要结果将是皮肤切开时的收缩压。 使用 medcalc 软件计算样本量。 基于发表在亚洲生物医学 (2010) 上的研究“布比卡因头皮神经阻滞：开颅手术、术中和术后镇痛期间的血流动力学反应”。

所需的总样本量为 36 名参与者，随机分配到两组之间，以达到 95% 的置信水平，研究功效为 80%，置信区间为 1。 样本量增加到 40（每组 20 个）以防止辍学。

SPSS软件将用于数据分析。 分类数据将表示为频率和百分比，并将使用卡方检验进行分析。 将通过 shapiro-wilk 检验对连续数据进行正态性检验，并酌情使用非配对 t 检验、Mann Whitney 检验和方差分析检验 (ANOVA) 进行分析。 数值数据将以平均值和标准偏差或中值和四分位距的形式适当地呈现。 小于 0.05 的 P 值将被视为显着。