Частичная блокада скальпа в хирургии задней черепной ямки

Боль у пациентов, перенесших операцию на задней черепной ямке, считается более интенсивной по сравнению с болью у пациентов, перенесших супратенториальные операции на черепе. Основная причина связана со значительным расслоением мышц и травмой в этой области.

Опиоиды остаются текущими золотыми стандартными препаратами для оперативного обезболивания. Однако воздействие больших доз приводит к множественным побочным эффектам различной значимости, таким как тошнота, рвота, головокружение, запор, угнетение дыхания, гиповентиляция и нарушения дыхания во время сна. Поэтому рекомендуются стратегии, отличные от опиоидов, без ущерба для надлежащего и эффективного обезболивания.

Принимая во внимание ранее упомянутые факты, было рассмотрено дополнение общей анестезии регионарной анестезией, и было обнаружено, что это улучшает интраоперационную гемодинамику, операционное поле и послеоперационную анальгезию.

В нейрохирургии блокады скальпа и инфильтрация местными анестетиками используются вместе с общей анестезией либо до операции, чтобы уменьшить гемодинамический ответ на закрепление головы и хирургический разрез, либо после операции, перед выходом из наркоза, чтобы уменьшить послеоперационную боль и улучшить результат.

Настоящее исследование направлено на сравнение частичной блокады скальпа (блокада большого, малого и третьего затылочного нерва), с одной стороны, и инфузии фентанила, с другой стороны, поскольку меры контроля боли отражаются на интраоперационной гемодинамике у пациентов, перенесших операцию на задней черепной ямке.

После одобрения исследовательского комитета по этике и получения информированного письменного согласия от родственников пациента первой линии, 40 пациентов будут случайным образом разделены с помощью составленных компьютером списков, а затем спрятаны в закрытых непрозрачных конвертах с серийными номерами на 2 равные группы, чтобы получить либо частичную блокаду скальпа (большую блокады малого и третьего затылочных нервов) или инфузия фентанила после индукции общей анестезии традиционным методом и в положении лежа.

Для группы N (группа частичной блокады нерва): Блокады скальпа будут выполняться с двух сторон после принятия положения лежа анестезиологом, который не будет частью исследовательской группы и не будет участвовать в анализе текущих данных или других частях исследования. . Большую затылочную кость блокируют введением 3 мл местного анестетика в точку на полпути между сосцевидным отростком и наружным затылочным выступом вдоль верхней выйной линии, медиальнее затылочной артерии. Малый затылочный нерв блокируется путем введения 3 мл местного анестетика для инфильтрации вдоль верхней выйной линии, на 2,5 см латеральнее блокады большого затылочного нерва. Блокада большого затылочного нерва также охватывает третий затылочный нерв из-за близкого расположения двух нервов (8).

Для анестезии твердой мозговой оболочки используются марлевые салфетки, пропитанные лидокаином, которые накладываются на 10 минут перед разрезом твердой мозговой оболочки.

Инфузия плацебо (физиологический раствор) вводилась с той же скоростью, что и инфузия фентанила (1 мкг/кг/ч).

Для группы F (группа фентанила): 1 мкг/кг/час. будет проводиться внутривенная инфузия фентанила. Будет подготовлен шприц, наполненный 20 мл физиологического раствора, и 3 мл физиологического раствора будут введены в те же самые точки ранее упомянутой частичной блокады скальпа. Как шприц, содержащий бупивакаин и адреналин, так и шприц с плацебо будут подготовлены слепым клиническим фармацевтом, который не будет частью исследовательской группы и не будет участвовать в текущем анализе данных или других частях исследования.

Первичным результатом будет систолическое кровяное давление во время разреза кожи. размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения medcalc. На основании исследования «Бупивакаиновая блокада скальпового нерва: гемодинамический ответ во время краниотомии, интраоперационная и послеоперационная анальгезия», опубликованного в Asian biomedicine (2010).

Требуемый общий размер выборки составлял 36 участников, которые были случайным образом распределены между двумя группами для достижения уровня достоверности 95%, мощности исследования 80% с доверительным интервалом 1. Размер выборки был увеличен до 40 (по 20 на группу) для защиты от отсева.

Программное обеспечение SPSS будет использоваться для анализа данных. Категориальные данные будут выражены в виде частот и процентов и будут проанализированы с использованием критерия хи-квадрат. Непрерывные данные будут проверены на нормальность с помощью критерия Шапиро-Уилка и будут проанализированы с использованием непарного t-критерия, критерия Манна-Уитни и дисперсионного анализа (ANOVA), если это необходимо. Числовые данные будут представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения или медианы и межквартильного диапазона в зависимости от ситуации. Значение P менее 0,05 будет считаться значимым.