Částečný blok skalpu při operaci zadní jámy

Bolest u pacientů podstupujících operaci zadní jámy je považována za intenzivnější ve srovnání s bolestí u pacientů podstupujících supratentoriální kraniální operace. Hlavní příčina byla připisována značné svalové disekci a traumatu v této oblasti.

Opioidy zůstávají současným zlatým standardem léků pro operativní úlevu od bolesti. Vystavení velkým dávkám však vede k četným vedlejším účinkům různého významu, jako je nevolnost, zvracení, závratě, zácpa, respirační deprese, hypoventilace a poruchy dýchání během spánku. Proto se doporučují jiné strategie než opioidy, aniž by byla obětována správná a účinná analgezie.

Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem bylo zvažováno doplnění celkové anestezie o regionální anestezii a bylo zjištěno, že zlepšuje intraoperační hemodynamiku, operační pole a pooperační analgezii.

V neurochirurgii se používají blokády skalpu a lokální anestetická infiltrace spolu s celkovou anestezií buď předoperačně ke snížení hemodynamické odpovědi na přišpendlení hlavy a chirurgickou incizi, nebo pooperačně před přechodem z anestezie ke snížení pooperační bolesti a dosažení lepšího výsledku.

Současná studie si klade za cíl porovnat částečnou blokádu skalpu (bloky většího, menšího a třetího týlního nervu) na jedné straně oproti infuzi fentanylu na straně druhé jako opatření pro kontrolu bolesti odrážející se v intraoperační hemodynamice u pacientů podstupujících operaci zadní jámy.

Po schválení etickým výzkumným výborem a získání informovaného písemného souhlasu od příbuzných prvního stupně pacienta bude 40 pacientů náhodně rozděleno pomocí počítačově navržených seznamů a poté ukryto v uzavřených sériově očíslovaných, neprůhledných obálkách do 2 stejných skupin, aby obdrželi buď částečný blok skalpu (větší blokáda malého a třetího týlního nervu) nebo infuze fentanylu po navození celkové anestezie konvenční metodou a v poloze na břiše.

Pro skupinu N (skupina částečných nervových blokád): Blokády skalpu budou provedeny bilaterálně po zaujmutí polohy na břiše anesteziologem, který nebude součástí studijního týmu ani se nebude podílet na probíhající analýze dat nebo jiných částech studie. . Velký týl bude blokován injekcí 3 ml lokálního anestetika do bodu v polovině cesty mezi mastoidním výběžkem zevním okcipitálním výběžkem podél horní šíjové linie, mediálně k okcipitální tepně. Malý okcipitální nerv bude blokován injekcí 3 ml infiltrace lokálního anestetika podél horní šíjové linie, 2,5 cm laterálně od bloku velkého týlního nervu. Větší blok týlního nervu bude také pokrývat třetí týlní nerv kvůli těsnému umístění dvou nervů (8).

K anestezii dura se použijí gázy nasáklé lidokainem, které se přiloží po dobu 10 minut před durální incizí.

Infuze placeba (normální fyziologický roztok) byla podávána stejnou rychlostí jako infuze fentanylu (1 ug/kg/hod.).

Pro skupinu F (fentanylová skupina): 1 ug/kg/hod. bude podána intravenózní infuze fentanylu. Připraví se injekční stříkačka naplněná 20 ml normálního fyziologického roztoku a 3 ml normálního fyziologického roztoku se vstříknou do stejných bodů částečného bloku pokožky hlavy, který byl zmíněn výše. Jak injekční stříkačku obsahující bupivakain a adrenalin, tak injekční stříkačku s placebem připraví zaslepený klinický farmaceut, který nebude součástí studijního týmu ani se nebude podílet na probíhající analýze dat nebo jiných částech studie.

Primárním výsledkem bude systolický krevní tlak v době kožní incize. velikost vzorku byla vypočtena pomocí softwaru medcalc. Na základě studie „Bupivacaine scalp nerve block: Hemodynamic response during kraniotomy, intraoperative and post-operative analgesia“ publikované v Asian biomedicine (2010).

Celková požadovaná velikost vzorku byla 36 účastníků, kteří byli náhodně rozděleni mezi dvě skupiny, aby bylo dosaženo úrovně spolehlivosti 95 %, síla studie 80 % s intervalem spolehlivosti 1. Velikost vzorku byla zvýšena na 40 (20 na skupinu), aby se zabránilo výpadkům.

Pro analýzu dat bude použit software SPSS. Kategorická data budou vyjádřena jako četnosti a procenta a budou analyzována pomocí chí-kvadrát testu. Spojitá data budou testována na normalitu pomocí shapiro-wilk testu a budou analyzována pomocí nepárového t testu, Mann Whitney testu a analýzy rozptylu (ANOVA) podle potřeby. Číselné údaje budou prezentovány jako průměr a směrodatná odchylka, případně medián a mezikvartilní rozmezí. Hodnota P menší než 0,05 bude považována za významnou.