帝王切開後の術後鎮痛のためのくも膜下腔内デクスメデトミジンと腹横面ブロック (TAP)

アクティブコンパレータ：グループ A (脊髄用デクスメデトミジン)

。ポビジンヨードで皮膚を消毒した後、座位で脊椎針 (22 G) を導入し、腸骨稜を触診し、親指を正中線に沿うように伸ばし、L4 と L5 の間の空間を感じます。 脊髄針が硬膜を貫通すると、ポンという音が感じられ、針がくも膜下腔に刺入して透明な脳脊髄液が出現した後、髄腔内局所麻酔薬が注入されます。 すべての患者には、2 ml の 0.5% 重ブピバカインと 5 μg のデクスメデトミジンが投与され、総量は 2.5 ml になります。

薬：デクスメデトミジン

60 人の患者がランダムに 3 つの均等なグループに分けられます。

グループA (n=20): デクスメデトミジン (5μg) に局所麻酔薬 (塩酸ブピバカイン) (10 mg) を加えた脊椎麻酔をくも膜下腔内に投与。

グループB (n=20) : 帝王切開後の局所麻酔薬(塩酸ブピバカイン)(20mg)を用いた脊椎麻酔とデクスメデトミジン(20μg)を用いたTAPブロックを併用

グループＣ（ｎ＝２０）（対照グループ）：局所麻酔薬（塩酸ブピバカイン）（１０ｍｇ）のみを使用する脊椎麻酔。

アクティブコンパレータ：グループ B (腹横面ブロックを伴う脊椎)

座位で脊椎針 (22 G) を導入します。 患者は1.7～2.2mlの0.5%重ブピバカイン(体重と身長による) + 1mlの生理食塩水 = 総量2.5mlを投与され、その後手術終了時に腸骨稜上の横断面に設置された超音波検査ガイドトランスデューサの下で投与される。A 90 mm 22 G短い斜めのブロック針が、トランスデューサーと面内で前後方向に挿入されます。 注射器に接続された針には、両側の内腹斜筋と腹横筋の間の筋膜層の深部に局所麻酔薬を沈着させるため、20 ml のブピバカイン 0.25% + 10 μg デクスメデトミジンが含まれています。

薬：デクスメデトミジン

60 人の患者がランダムに 3 つの均等なグループに分けられます。

グループA (n=20): デクスメデトミジン (5μg) に局所麻酔薬 (塩酸ブピバカイン) (10 mg) を加えた脊椎麻酔をくも膜下腔内に投与。

グループB (n=20) : 帝王切開後の局所麻酔薬(塩酸ブピバカイン)(20mg)を用いた脊椎麻酔とデクスメデトミジン(20μg)を用いたTAPブロックを併用

グループＣ（ｎ＝２０）（対照グループ）：局所麻酔薬（塩酸ブピバカイン）（１０ｍｇ）のみを使用する脊椎麻酔。

アクティブコンパレータ：グループ C (対照群) 脊椎麻酔のみ:

患者は、塩酸ブピバカイン (10 mg) を使用した脊椎麻酔のみで麻酔されます。

薬：デクスメデトミジン

60 人の患者がランダムに 3 つの均等なグループに分けられます。

グループA (n=20): デクスメデトミジン (5μg) に局所麻酔薬 (塩酸ブピバカイン) (10 mg) を加えた脊椎麻酔をくも膜下腔内に投与。

グループB (n=20) : 帝王切開後の局所麻酔薬(塩酸ブピバカイン)(20mg)を用いた脊椎麻酔とデクスメデトミジン(20μg)を用いたTAPブロックを併用

グループＣ（ｎ＝２０）（対照グループ）：局所麻酔薬（塩酸ブピバカイン）（１０ｍｇ）のみを使用する脊椎麻酔。

両経路の鎮痛効果

人口統計データ (年齢、体重、身長)、平均動脈血圧 (MAP)、および心拍数 (HR) は、術中 5 分ごと、および 1、2、4、6、8、12、16、20 時に測定されます。術後24時間。 0 ～ 10 の視覚的アナログ疼痛スコア (VAS) (0= 痛みなし、1 ～ 3 = 軽度の痛み、4 ～ 6 = 中等度の痛み、7 ～ 10 = 重度の痛み) が 1、2、4、6 で記録されます。 、術後8、16、20および24時間。 初回の救済鎮痛：これは、感覚ブロックの発症から最初に鎮痛が必要になるまでの時間として定義されます。 VAS が 4 以上の場合、静脈内ケトロラクの形でのレスキュー鎮痛剤消費量の総量→ 0.5 mg/kg。望ましくない術後の副作用 (吐き気、嘔吐、掻痒など) は記録され、管理されます。

1. 患者に対する血行力学的影響

動作中の血圧、心拍数、酸素飽和度を5分ごとに測定