Dexmedetomidina intratecal versus bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) para la analgesia posoperatoria después de una cesárea.

Comparador activo: Grupo A (dexmedetomidina espinal)

. Se introducirán agujas espinales (22 G) en sedestación previa desinfección de la piel con povidona yodada, se palpará la cresta ilíaca y se extenderá el pulgar hasta encontrar la línea media, palpando el espacio entre L4 y L5. la aguja espinal penetra a través de la duramadre, se sentirá un chasquido y luego, después de que la aguja perfore el espacio subaracnoideo y aparezca líquido cefalorraquídeo claro, se inyectará el anestésico local intratecal. Todos los pacientes recibirán 2 ml de bupivacaína pesada al 0,5 % más 5 µg de dexmedetomidina hasta un volumen total de 2,5 ml.

Droga: Dexmedetomidina

Se dividirán aleatoriamente 60 pacientes en tres grupos iguales:

Grupo A (n=20): anestesia raquídea con dexmedetomidina (5 µg) añadida al anestésico local (bupivacaína Hcl) (10 mg) administrado por vía intratecal.

Grupo B (n=20): anestesia raquídea con anestésico local (bupivacaína Hcl) (20 mg) combinada con bloqueo TAP con dexmedetomidina (20 µg) después de la cesárea

Grupo C (n=20) (grupo controlado): anestesia espinal usando solo anestésico local (bupivacaína Hcl) (10 mg).

Comparador activo: Grupo B (espinal con bloqueo del plano del transverso del abdomen)

Agujas espinales (22 G) introducidas en posición sentada. pacientes que recibieron de 1,7 a 2,2 ml de bupivacaína pesada al 0,5 % (según el peso y la altura) + 1 ml de solución salina normal = volumen total de 2,5 ml luego, al final de la cirugía, bajo un transductor de guía ecográfico colocado en el plano transversal por encima de la cresta ilíaca. A 90 mm 22 G Aguja de bloque biselada corta insertada en el plano con el transductor, en dirección anteroposterior. la aguja conectada a la jeringa contiene 20 ml de bupivacaína al 0,25 % + 10 µg de dexmedetomidina para depositar el anestésico local profundamente en la capa fascial entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen en cada lado.

Droga: Dexmedetomidina

Se dividirán aleatoriamente 60 pacientes en tres grupos iguales:

Grupo A (n=20): anestesia raquídea con dexmedetomidina (5 µg) añadida al anestésico local (bupivacaína Hcl) (10 mg) administrado por vía intratecal.

Grupo B (n=20): anestesia raquídea con anestésico local (bupivacaína Hcl) (20 mg) combinada con bloqueo TAP con dexmedetomidina (20 µg) después de la cesárea

Grupo C (n=20) (grupo controlado): anestesia espinal usando solo anestésico local (bupivacaína Hcl) (10 mg).

Comparador activo: Grupo C (grupo controlado) Anestesia espinal solamente:

Los pacientes serán anestesiados únicamente con anestesia espinal utilizando Bupivacaína Hcl (10 mg).

Droga: Dexmedetomidina

Se dividirán aleatoriamente 60 pacientes en tres grupos iguales:

Grupo A (n=20): anestesia raquídea con dexmedetomidina (5 µg) añadida al anestésico local (bupivacaína Hcl) (10 mg) administrado por vía intratecal.

Grupo B (n=20): anestesia raquídea con anestésico local (bupivacaína Hcl) (20 mg) combinada con bloqueo TAP con dexmedetomidina (20 µg) después de la cesárea

Grupo C (n=20) (grupo controlado): anestesia espinal usando solo anestésico local (bupivacaína Hcl) (10 mg).

Eficacia analgésica de ambas vías

Los datos demográficos (edad, peso y talla), la presión arterial media (PAM) y la frecuencia cardíaca (FC) se medirán cada 5 minutos durante la operación y a los 1, 2, 4, 6, 8, 12, 16, 20 y 24h postoperatorio. La puntuación de dolor analógico visual (VAS) entre 0 y 10 (0 = sin dolor, 1-3 = dolor leve, 4-6 = dolor moderado y 7-10 = dolor intenso) se registrará en 1, 2, 4, 6 , 8, 16, 20 y 24 h del postoperatorio. Primer tiempo de analgesia de rescate: se define como el tiempo desde el inicio del bloqueo sensorial hasta el momento del primer requerimiento de analgesia. La cantidad total de consumo de analgesia de rescate en forma de ketorolaco intravenoso → 0,5 mg/kg si la EVA es mayor o igual a 4. Se registrarán y controlarán los efectos secundarios posoperatorios no deseados (como náuseas, vómitos y prurito).

1. Efecto hemodinámico en el paciente

medir BP, HR, saturación de oxígeno durante la operación cada 5 minutos