Intratekal Dexmedetomidine Versus Transversus Abdominus Plane Block (TAP) for postoperativ analgesi etter keisersnitt.

Aktiv komparator: Gruppe A (spinal dexmedetomidin)

. Spinalnåler (22 G) vil bli introdusert i sittende stilling etter huddesinfeksjon med povidinjod, hoftekammen vil bli palpert og tommelen forlenget for å møte midtlinjen, og føle mellomrommet mellom L4 og L5. spinalnålen penetrerer gjennom dura-stoffet, vil et knall merkes, og etter nålestikket inn i subaraknoidalrommet og tilsynekomsten av klar cerebrospinalvæske, vil den intratekale lokalbedøvelsen injiseres. Alle pasienter vil få 2 ml tung bupivakain 0,5 % pluss 5 µg deksmedetomidin til et totalt volum på 2,5 ml.

Legemiddel: Dexmedetomidin

60 pasienter blir tilfeldig delt inn i tre like grupper:

Gruppe A (n=20): spinal anestesi med Dexmedetomidin (5 µg) tilsatt lokalbedøvelse (bupivakain Hcl) (10 mg) gitt intratekalt.

Gruppe B (n=20): spinal anestesi ved bruk av lokalbedøvelse (bupivakain Hcl) (20 mg) kombinert med TAP-blokkering ved bruk av Dexmedetomidin (20 µg) etter keisersnittet

Gruppe C (n=20) (kontrollert gruppe): Spinalbedøvelse ved bruk av kun lokalbedøvelse (bupivakain Hcl) (10 mg).

Aktiv komparator: Gruppe B (ryggrad med transversus abdominus plan blokk)

Spinalnåler (22 G) innført i sittende stilling. pasienter som får 1,7 til 2,2 ml tung bupivakain 0,5 % (i henhold til vekt og høyde) + 1 ml normal saltvann = totalt volum på 2,5 ml, deretter ved operasjonsslutt under sonografisk guide-transduser plassert i tverrplan over hoftekammen.A 90 mm 22 G kort avfaset blokknål satt inn i planet med transduser, i anterior-posterior retning. nål koblet til sprøyten inneholder 20 ml bupivakain 0,25 %+10 µg dexmedetomidin for å deponere lokalbedøvelse dypt inn i fascielaget mellom indre skrå- og transversus abdominismuskler på hver side.

Legemiddel: Dexmedetomidin

60 pasienter blir tilfeldig delt inn i tre like grupper:

Gruppe A (n=20): spinal anestesi med Dexmedetomidin (5 µg) tilsatt lokalbedøvelse (bupivakain Hcl) (10 mg) gitt intratekalt.

Gruppe B (n=20): spinal anestesi ved bruk av lokalbedøvelse (bupivakain Hcl) (20 mg) kombinert med TAP-blokkering ved bruk av Dexmedetomidin (20 µg) etter keisersnittet

Gruppe C (n=20) (kontrollert gruppe): Spinalbedøvelse ved bruk av kun lokalbedøvelse (bupivakain Hcl) (10 mg).

Aktiv komparator: Gruppe C (kontrollert gruppe) Bare spinal anestesi:

Pasienter vil kun bli bedøvet med spinalbedøvelse ved bruk av Bupivacaine Hcl (10 mg).

Legemiddel: Dexmedetomidin

60 pasienter blir tilfeldig delt inn i tre like grupper:

Gruppe A (n=20): spinal anestesi med Dexmedetomidin (5 µg) tilsatt lokalbedøvelse (bupivakain Hcl) (10 mg) gitt intratekalt.

Gruppe B (n=20): spinal anestesi ved bruk av lokalbedøvelse (bupivakain Hcl) (20 mg) kombinert med TAP-blokkering ved bruk av Dexmedetomidin (20 µg) etter keisersnittet

Gruppe C (n=20) (kontrollert gruppe): Spinalbedøvelse ved bruk av kun lokalbedøvelse (bupivakain Hcl) (10 mg).

Analgetisk effekt av begge veier

Demografiske data (alder, vekt og lengde), gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP) og hjertefrekvens (HR) vil bli målt hvert 5. minutt intraoperativt og ved 1, 2, 4, 6, 8,12,16,20 og 24 timer postoperativt. Visuell analog smertescore (VAS) mellom 0 og 10 (0=ingen smerte, 1-3=mild smerte, 4-6=moderat smerte og 7-10=alvorlig smerte) vil bli registrert ved 1, 2, 4, 6 8,16,20 og 24 timer postoperativt. Første gang med redningsanalgesi: dette er definert som tiden fra sensorisk blokkering begynner til tidspunktet for første behov for analgesi. Den totale mengden redningsanalgesiforbruk i form av intravenøs ketorolac→0,5 mg/kg hvis VAS større enn eller lik 4. Eventuelle uønskede postoperative bivirkninger (som kvalme, oppkast og kløe) vil bli registrert og behandlet.

1. Hemodynamisk effekt på pasienten

måling av BP , HR , oksygenmetning under drift hvert 5. minutt