サブサハラアフリカの新生児におけるMTBVACの有効性、安全性、免疫原性の評価 (MTBVACN3)
サハラ以南のアフリカの結核流行地域における健康な HIV 非曝露および HIV 曝露の非感染新生児に投与された MTBVAC の有効性、安全性、および免疫原性を評価するための無作為化二重盲検対照第 3 相試験
調査の概要
詳細な説明
世界保健機関の結核撲滅目標を達成し、2050 年までに結核を撲滅するには、新しい効果的な結核 (TB) ワクチンが不可欠です。 最適な長期戦略は、成人を対象とした一連の大規模なキャンペーンと、新生児の普遍的なワクチン接種を組み合わせることです。 新生児は、結核が蔓延している国で以前にマイコバクテリアに曝露したことがない唯一の人口集団であり、弱毒生マイコバクテリアワクチンは、成人と比較して、このナイーブな人口に対してより良い保護を提供すると仮定しています.
このプロジェクトの目的は、HIV に感染した母親と HIV に感染していない母親から生まれた HIV に感染していない乳児を対象とした第 3 相試験で、MTBVAC と呼ばれる新しい弱毒化結核菌生ワクチンの安全性、免疫原性、および改善された有効性を実証することです。ケアのBCGワクチン接種。 この提案は、以前の EDCTP 支援プロジェクトで設立されたヨーロッパおよびサハラ以南のアフリカの結核ワクチン開発パートナーのグループに基づいています。 これは、結核発生率の高い環境での MTBVAC の大規模な幼児有効性試験の最適な実施のために、臨床試験パートナーの拡張コンソーシアムを作成します。 乳児における有効性試験の新たな能力は、結核ワクチン開発コミュニティにとって貴重なリソースとなるでしょう。 この提案は、結核が蔓延しているアフリカの3カ国に、結核ワクチン免疫学研究を実施し、サンプルをバイオバンクして、ワクチン媒介防御の免疫相関を発見するための強化された実験室能力を備えた機関のネットワークを作成します。
MTBVAC は、欧米系統の弱毒化結核菌臨床分離株に基づく新規結核ワクチン候補です。 弱毒化は、2 つの主要な毒性因子である転写因子 PhoP と細胞壁脂質 PDIM をそれぞれコードする遺伝子 phoP と fadD26 の 2 つの独立した安定した遺伝子欠失に基づいています。 仮説は、生きた結核菌に潜在的に感染した個人が結核を発症する可能性が 80% 低く、MTBVAC が BCG から削除された遺伝子のほとんどを含み、宿主に幅広い抗原のコレクションを提示するため、MTBVAC が改善された保護を提供するというものです。免疫系。 さまざまな動物モデルでの前臨床研究により、MTBVAC は安全であり、BCG と比較して改善された保護を誘発できることが示されました。
第 1 相試験では、MTBVAC がナイーブな成人および新生児において安全で免疫原性があり、BCG 誘発免疫応答を超える免疫応答を誘発することが示されました。 これらの知見を確認するための、新生児および成人を対象とした用量範囲を拡大した大規模な用量定義第 2a 相試験は、2021 年初頭に最終決定され、提案されている乳児での多施設有効性試験に進むためのワクチン用量の選択を可能にします。
研究の種類
入学 (推定)
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Ingrid Murillo Jelsbak
- 電話番号:307 +34 986 33 04 00
- メール:ingrid.murillo@biofabri.es
研究連絡先のバックアップ
- 名前:Andrea García Silva
- 電話番号:309 +34 986 33 04 00
- メール:a.garciasilva@biofabri.es
研究場所
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Western Cape
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Worcester、Western Cape、南アフリカ、6850
- 募集
- South African Tuberculosis Initiative, Brewelskloof Hospital
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コンタクト:
- Michele Tameris, MD
- 電話番号:+27 23 346 5400
- メール:michele.tameris@uct.ac.za
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 生後7日以内の男女の新生児。
- 母親の出産前、出産後、および乳児の医療記録へのアクセス許可を含む、書面によるインフォームド 母親の同意。
- 幼児の参加者とその介護者は、試験のフォローアップに利用でき、試験手順を順守する意欲と能力を示します。
- 新生児は、病歴および的を絞った身体検査によって評価されるように、妊娠中および分娩中に良好な健康状態にある必要があります。
- 出生時体重≧2450グラム。
- 5分後のアプガースコアが7以上。
- 分娩後 30 日以内、または分娩後 7 日以内に採取された母体の HIV 検査結果 (迅速検査、酵素結合免疫吸着測定法 (ELISA)、またはポリメラーゼ連鎖反応 (PCR)) が利用可能であり、HIV に感染していない場合は文書化されている必要があります。 母親が HIV に感染している場合、国内のガイドラインに従って、ウイルス量が 50 コピー/mL 未満の抗レトロウイルス (ARV) 療法を受けている必要があります (分娩後 6 か月以内)。
- -推定在胎週数が37週以上。
- 母親は、乳児の出生前3か月以内に臨床試験に参加していません。
- 母はこれまで結核ワクチンの治験に参加したことがありません。
- 幼児は他の臨床試験に参加することはできません。
除外基準:
入学前にBCGワクチンを接種。
- 新生児の健康に影響を与える可能性のある重大な出産前、分娩中、または分娩後の合併症。
- 意図した注射部位の皮膚の状態、あざまたはあざ。
- 母体の HIV 検査 (迅速検査、ELISA、または PCR) の結果は入手できません。
- HIV にさらされた 新生児の HIV PCR の結果が陽性であるか、入手できません。
- 妊娠中の母体の結核歴。
- 母親、他の家族、または結核治療をまだ完了していない他の家族の構成員を問わず、出生前または出生後の結核患者との密接な/家庭内接触の履歴。
- -臨床的に疑われる新生児敗血症。
- 重度の先天性奇形。
- -検査における全身性疾患の病歴または証拠、または治験責任医師の意見では、ワクチンの安全性および免疫原性の評価を妨げる可能性のある疾患。 臨床的に重要であると考えられない新生児黄疸は除外されません。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:防止
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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アクティブコンパレータ:BCG
BCG は、100 年前に開発された弱毒化された生きた M. bovis 株で、結核に対する予防ワクチンとして使用されています。 出生時に投与されます。 0.05 mL の再構成された BCG 1 回分には、2.5 x 105 CFU が含まれています。 対照ワクチンは、試験時に南アフリカで入手可能で推奨されているBCGワクチンになります。 AJ Biologics (以前の Staten Serum Institute) によって製造された BCG ワクチンは、現在南アフリカで日常使用が認可されている唯一の BCG ワクチン (デンマーク株) です。 新生児の推奨 BCG 注入量 (0.05 mL、BCG 希釈液で再構成後) には、約 2.5 x 105 CFU (範囲 1-4 x 105 CFU) が含まれます。 BCG ワクチンのバイアルは、サイトの薬局で 2 ~ 8 ℃ で保管する必要があります。 |
BCG は、100 年前に開発された弱毒化された生きた M. bovis 株で、結核に対する予防ワクチンとして使用されています。
出生時に投与されます。
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実験的:MTBVAC
MTBVAC ワクチンと BCG ワクチンはどちらも、左三角筋領域に皮内経路で投与されます。 MTBVAC の 0.05 mL 再構成用量 1 回は、第 IIa 相の結果に基づいて定義されます。 MTBVAC は Biofabri によって製造されています。 MTBVAC は製剤化され (1.5 ~ 8.5 x104 CFU/用量、1.5 ~ 8.5 x105 CFU/用量、または 1.5 ~ 8.5 x106 CFU/用量 (選択))、20 用量バイアルに入った凍結乾燥ペレットとして提供されます (再構成後、0.05 mL/用量)注射用滅菌水使用)。 MTBVAC ワクチンは BIOFABRI によって発売および配布され、地元の規制当局の承認後に施設に輸入されます。 MTBVAC ワクチンは +2°C ~ +8°C で保管する必要があります。 再構成された MTBVAC ワクチンは +2°C ~ +8°C で保存し、再構成後 4 時間以内にできるだけ早く投与する必要があります。 各参加者には単一のワクチンバイアルが使用されます。 |
MTBVAC は、欧米系統の弱毒化結核菌臨床分離株に基づく新規結核ワクチン候補です。
弱毒化は、2 つの主要な毒性因子である転写因子 PhoP と細胞壁脂質 PDIM をそれぞれコードする遺伝子 phoP と fadD26 の 2 つの独立した安定した遺伝子欠失に基づいています。
生きた結核菌に潜在的に感染した個人は結核を発症する可能性が 80% 低く、MTBVAC には BCG から削除された遺伝子のほとんどが含まれており、宿主の免疫に幅広い抗原のコレクションを提示するため、MTBVAC は改善された保護を提供すると仮定します。システム。
さまざまな動物モデルでの前臨床研究により、MTBVAC は安全であり、BCG と比較して改善された保護を誘発できることが示されました。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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健康な HU および HEU 新生児における結核疾患に対する MTBVAC の発生率の観点から、BCG と比較した有効性を実証すること
時間枠:最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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主要:ワクチン接種から最初に確認された、または未確認の結核疾患の診断までの時間。追跡不能、死亡、またはワクチン接種当日から結核疾患に罹患することなく研究を正常に完了したことにより右打ち切りされる可能性があります。
二次性:結核疾患が確認されており、追跡不能、死亡、またはワクチン接種当日から結核に罹患することなく研究を正常に完了したため、右打ち切りされる可能性があります。
探索的: i) ワクチン接種から最初の未確認または可能性の低い結核疾患の診断までの時間。これは、追跡調査の喪失、死亡、またはワクチン接種当日から結核疾患に罹患することなく研究が正常に完了したことにより右打ち切りされる可能性がある。
ii) 確定結核または未確定結核。これは、追跡調査の喪失、死亡、またはワクチン接種後90日間の休薬期間を設けて実施された結核に罹患することなく研究を正常に完了したことにより右打ち切りされる可能性がある。
iii) 確認された結核疾患。 iv) 未確認または可能性の低い結核疾患 (iii および iv については ver ii)。
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最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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健康な HU および HEU 新生児における MTBVAC の安全性と反応原性を BCG と比較して評価する。
時間枠:最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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以下の発生率と重症度: 要請されたAE。局所誘発型 AE(注射部位反応):痛み、紅斑(発赤)、腫れ、硬結(10 日目までに収集)、潰瘍形成、排液/分泌物、瘢痕化(56 日目までに収集)。全身性誘発性 AE: 発熱、過敏症、嘔吐、下痢、皮膚発疹 (10 日目までに収集)。
非請求型 AE: MAAE。医学的に対処されていないAE。
10日目以降に発症した誘発型AE:局所誘発型AE(注射部位反応):痛み、紅斑(発赤)、腫れ、および硬結。
全身性誘発性 AE: 発熱、過敏症、嘔吐、下痢、皮膚発疹。
56 日目以降に発症した要請された AE: 潰瘍形成、排液/分泌物、および瘢痕化。 AESI、SAE
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最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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その他の成果指標
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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第 3 の目的: 健康な HU および HEU 新生児における MTBVAC の免疫原性を評価すること。
時間枠:最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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・MTBVAC または BCG ワクチン接種によって誘導される IFNγ、TNF、IL-2、IL-17、および/または IL-22 を発現する CD4 および CD8 T 細胞の頻度および共発現パターン。MTBVAC による in vitro 刺激後の WB-ICS によって検出されます。 BCG、またはマイコバクテリアペプチドのメガプール。
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最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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探索的目的: 健康な HU および HEU 新生児における MTBVAC の免疫原性を評価すること。
時間枠:最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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定性的 (陽性または陰性) および定量的 (TB Ag-Nil IFNγ 濃度) QFT-Gold Plus アッセイ結果 (QFT 変換は、事前の陽性検査のない陽性検査として定義されます。QFT 復帰は、陽性検査後の陰性検査として定義されます)テスト)。
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最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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探索的目的: ワクチン誘発防御の免疫学的相関関係と結核疾患リスクのバイオマーカーを特定するための、(将来の) バイオマーカー研究用のサンプルをバイオバンクすること
時間枠:最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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• 以下のサンプルは、結核感染の免疫関連性を調査するための将来の研究のために収集され、バイオバンク化されます。
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最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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探索的目的:健康な HU および HEU 新生児における MTBVAC の非特異的効果を BCG と比較して評価すること。
時間枠:最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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主要な • MedDRA SOC 感染症および感染症として分類され、0 日目から 42 日目までに発生した非結核感染症による SAE (入院、死亡)。 二次
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最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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探索的目的: 南アフリカにおける研究固有の結核調査によって決定された結核症例の定義を、研究以外の要請による結核調査と比較して評価すること
時間枠:最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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最短 24 か月から最長 80 か月。あるいは南アフリカでの留学が終わるまで。
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協力者と研究者
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協力者
捜査官
- 主任研究者:Mark Hatherill、University of Cape Town, Faculty of Health Sciences
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Spertini F, Audran R, Chakour R, Karoui O, Steiner-Monard V, Thierry AC, Mayor CE, Rettby N, Jaton K, Vallotton L, Lazor-Blanchet C, Doce J, Puentes E, Marinova D, Aguilo N, Martin C. Safety of human immunisation with a live-attenuated Mycobacterium tuberculosis vaccine: a randomised, double-blind, controlled phase I trial. Lancet Respir Med. 2015 Dec;3(12):953-62. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00435-X. Epub 2015 Nov 17.
- Arbues A, Aguilo JI, Gonzalo-Asensio J, Marinova D, Uranga S, Puentes E, Fernandez C, Parra A, Cardona PJ, Vilaplana C, Ausina V, Williams A, Clark S, Malaga W, Guilhot C, Gicquel B, Martin C. Construction, characterization and preclinical evaluation of MTBVAC, the first live-attenuated M. tuberculosis-based vaccine to enter clinical trials. Vaccine. 2013 Oct 1;31(42):4867-73. doi: 10.1016/j.vaccine.2013.07.051. Epub 2013 Aug 17.
- Tameris MD, Hatherill M, Landry BS, Scriba TJ, Snowden MA, Lockhart S, Shea JE, McClain JB, Hussey GD, Hanekom WA, Mahomed H, McShane H; MVA85A 020 Trial Study Team. Safety and efficacy of MVA85A, a new tuberculosis vaccine, in infants previously vaccinated with BCG: a randomised, placebo-controlled phase 2b trial. Lancet. 2013 Mar 23;381(9871):1021-8. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60177-4.
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- Gonzalo-Asensio J, Mostowy S, Harders-Westerveen J, Huygen K, Hernandez-Pando R, Thole J, Behr M, Gicquel B, Martin C. PhoP: a missing piece in the intricate puzzle of Mycobacterium tuberculosis virulence. PLoS One. 2008;3(10):e3496. doi: 10.1371/journal.pone.0003496. Epub 2008 Oct 23.
- Tameris M, Mearns H, Penn-Nicholson A, Gregg Y, Bilek N, Mabwe S, Geldenhuys H, Shenje J, Luabeya AKK, Murillo I, Doce J, Aguilo N, Marinova D, Puentes E, Rodriguez E, Gonzalo-Asensio J, Fritzell B, Thole J, Martin C, Scriba TJ, Hatherill M; MTBVAC Clinical Trial Team. Live-attenuated Mycobacterium tuberculosis vaccine MTBVAC versus BCG in adults and neonates: a randomised controlled, double-blind dose-escalation trial. Lancet Respir Med. 2019 Sep;7(9):757-770. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30251-6. Epub 2019 Aug 12.
- Graham SM, Ahmed T, Amanullah F, Browning R, Cardenas V, Casenghi M, Cuevas LE, Gale M, Gie RP, Grzemska M, Handelsman E, Hatherill M, Hesseling AC, Jean-Philippe P, Kampmann B, Kabra SK, Lienhardt C, Lighter-Fisher J, Madhi S, Makhene M, Marais BJ, McNeeley DF, Menzies H, Mitchell C, Modi S, Mofenson L, Musoke P, Nachman S, Powell C, Rigaud M, Rouzier V, Starke JR, Swaminathan S, Wingfield C. Evaluation of tuberculosis diagnostics in children: 1. Proposed clinical case definitions for classification of intrathoracic tuberculosis disease. Consensus from an expert panel. J Infect Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2(Suppl 2):S199-208. doi: 10.1093/infdis/jis008. Epub 2012 Mar 22.
- Aguilo N, Gonzalo-Asensio J, Alvarez-Arguedas S, Marinova D, Gomez AB, Uranga S, Spallek R, Singh M, Audran R, Spertini F, Martin C. Reactogenicity to major tuberculosis antigens absent in BCG is linked to improved protection against Mycobacterium tuberculosis. Nat Commun. 2017 Jul 14;8:16085. doi: 10.1038/ncomms16085.
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- Knight GM, Griffiths UK, Sumner T, Laurence YV, Gheorghe A, Vassall A, Glaziou P, White RG. Impact and cost-effectiveness of new tuberculosis vaccines in low- and middle-income countries. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014 Oct 28;111(43):15520-5. doi: 10.1073/pnas.1404386111. Epub 2014 Oct 6.
- Scriba TJ, Kaufmann SH, Henri Lambert P, Sanicas M, Martin C, Neyrolles O. Vaccination Against Tuberculosis With Whole-Cell Mycobacterial Vaccines. J Infect Dis. 2016 Sep 1;214(5):659-64. doi: 10.1093/infdis/jiw228. Epub 2016 May 30.
- Stucki D, Brites D, Jeljeli L, Coscolla M, Liu Q, Trauner A, Fenner L, Rutaihwa L, Borrell S, Luo T, Gao Q, Kato-Maeda M, Ballif M, Egger M, Macedo R, Mardassi H, Moreno M, Tudo Vilanova G, Fyfe J, Globan M, Thomas J, Jamieson F, Guthrie JL, Asante-Poku A, Yeboah-Manu D, Wampande E, Ssengooba W, Joloba M, Henry Boom W, Basu I, Bower J, Saraiva M, Vaconcellos SEG, Suffys P, Koch A, Wilkinson R, Gail-Bekker L, Malla B, Ley SD, Beck HP, de Jong BC, Toit K, Sanchez-Padilla E, Bonnet M, Gil-Brusola A, Frank M, Penlap Beng VN, Eisenach K, Alani I, Wangui Ndung'u P, Revathi G, Gehre F, Akter S, Ntoumi F, Stewart-Isherwood L, Ntinginya NE, Rachow A, Hoelscher M, Cirillo DM, Skenders G, Hoffner S, Bakonyte D, Stakenas P, Diel R, Crudu V, Moldovan O, Al-Hajoj S, Otero L, Barletta F, Jane Carter E, Diero L, Supply P, Comas I, Niemann S, Gagneux S. Mycobacterium tuberculosis lineage 4 comprises globally distributed and geographically restricted sublineages. Nat Genet. 2016 Dec;48(12):1535-1543. doi: 10.1038/ng.3704. Epub 2016 Oct 31.
- Tait DR, Hatherill M, Van Der Meeren O, Ginsberg AM, Van Brakel E, Salaun B, Scriba TJ, Akite EJ, Ayles HM, Bollaerts A, Demoitie MA, Diacon A, Evans TG, Gillard P, Hellstrom E, Innes JC, Lempicki M, Malahleha M, Martinson N, Mesia Vela D, Muyoyeta M, Nduba V, Pascal TG, Tameris M, Thienemann F, Wilkinson RJ, Roman F. Final Analysis of a Trial of M72/AS01E Vaccine to Prevent Tuberculosis. N Engl J Med. 2019 Dec 19;381(25):2429-2439. doi: 10.1056/NEJMoa1909953. Epub 2019 Oct 29.
- Walker KB, Brennan MJ, Ho MM, Eskola J, Thiry G, Sadoff J, Dobbelaer R, Grode L, Liu MA, Fruth U, Lambert PH. The second Geneva Consensus: Recommendations for novel live TB vaccines. Vaccine. 2010 Mar 8;28(11):2259-70. doi: 10.1016/j.vaccine.2009.12.083. Epub 2010 Jan 20.
- White AD, Sibley L, Sarfas C, Morrison A, Gullick J, Clark S, Gleeson F, McIntyre A, Arlehamn CL, Sette A, Salguero FJ, Rayner E, Rodriguez E, Puentes E, Laddy D, Williams A, Dennis M, Martin C, Sharpe S. MTBVAC vaccination protects rhesus macaques against aerosol challenge with M. tuberculosis and induces immune signatures analogous to those observed in clinical studies. NPJ Vaccines. 2021 Jan 4;6(1):4. doi: 10.1038/s41541-020-00262-8.
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便利なリンク
- WHO, Global Tuberculosis Report 2022. [Online] https://www.who.int/publications /i/item/9789240061729 [accessed on 27 June 2023].
- WHO preferred products characteristics for TB vaccines 2018. [Online] https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/273089/ WHO-IVB-18.06-eng.pdf?ua=1 [accessed on 05 May 2021].
- Division of AIDS (DAIDS) Table for Grading the Severity of Adult and Pediatric Adverse Events, Corrected Version 2.1, July 2017. [Online] https://rsc.niaid.nih.gov/clinical-research-sites/daids-adverse-event-grading-tables [Accessed on 05 May 2021].
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- MTBVACN3
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
米国で製造され、米国から輸出された製品。
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