尿路結石症における HO:YAG レーザーと比較した SOLTIVE の臨床結果と医療経済学

泌尿器科医は、急速に進歩し、改善し続けているいくつかの異なるレーザー技術を利用しています。 ホルミウム:YAG レーザー (Hm:YAG)、ツリウム:YAG (Tm:YAG) レーザー、そして最近では、ツリウム ファイバーは、内視鏡で使用される不可欠なツールです。 ホルミウム:YAG レーザー ファイバーは 2120nm であり、多くのバージョンとアップグレードで広く利用できるため、多くの内視鏡処置の主力製品となっています。 ツリウム:YAG レーザーは、軽量化、高周波数機能、劣化の低減、エネルギー消費の低減など、独自の一連の利点も示しています。

レーザーの自然な進歩は、以前のツリウム:YAG レーザーとは異なる技術であるツリウム ファイバー レーザー (TFL) の開発に続きました。 Tm:YAG を使用した以前の研究は、この新しい技術に直接適用できないため、これは依然として重要な分離です。 TFL の波長は 1940nm で、2120nm の Hm:YAG レーザーや 2010nm の Tm:YAG レーザーとは異なり、水中では 5 倍近く吸収され、さらに効率が向上し、深さ 0.15mm の浸透が少なくなります。 前臨床研究では、TFL はホルミウム:YAG と比較して 2 倍から 3 倍高く、4 分の 1 の後退を示しました。

ツリウム ファイバー レーザーは、いくつかの異なる泌尿器科手術で研究および適用されており、これらに関する初期の臨床データは有望です。 一時的なパルス形状に基づいて、TFL は、ホルミウムと比較して 2 倍のアブレーション パワーと優れた汎用性をもたらしました。 より具体的には、TFL は、レーザー砕石術中のいくつかの研究で効果的です。 尿管結石に対する TFL と高出力ホルミウム レーザーの比較研究では、処置はより迅速で、必要なステントの数も少なく、30 日後には残存結石は見られませんでした。

具体的には、オリンパスのスーパーパルス SOLTIVE ツリウム レーザー ファイバーは、砕石術を含む多数の泌尿器科適応症での使用が FDA に承認されました。 この SOLTIVE ツリウム レーザー ファイバーは、80 ～ 100 Hz の Ho:YAG 機能と比較して 2,200 ヘルツ (Hz) の高周波機能、ファイバー劣化の減少、連続レーザー モードによるスムーズな切断、組織浸透の浅さなど、多くの利点を備えたスーパー パルス レーザーです。 (0.15 mm) これにより、周囲の組織への損傷が少なくなり、200 mm に対して直径 50 mm のレーザー ファイバーが可能になり、操作性、視認性が向上し、エネルギー消費が減少します。 SOLTIVE レーザーは、ファイバーの故障や内視鏡の損傷を減少させる、より小さなファイバーを介してより大きな出力を可能にします。 このより大きな組織切除能力は、内視鏡検査中に発見された場合、止血の改善にもつながります。 最後に、このレーザーは、ホリウムレーザーと比較してサイズがはるかに小さくコンパクトです。 Holium が必要とする 220 ボルトのコンセントと比較して、混雑の少ない手術室を可能にし、どの手術室のコンセントでも利用することができます。

さらに、結石の有病率が上昇し続けるにつれて、結石病の経済的負担も増加しています。 この上昇傾向にもかかわらず、特定のレーザー サブタイプに基づく特定の結石治療の経済的影響を調べた研究はほとんどありません。 Perez-Ardavin らは、体外衝撃波砕石術と 2cm 未満の結石に対する尿管鏡検査の比較を調べました。 TFL は、有効性の改善、手術時間の短縮、および尿管ステント留置術の必要性の潜在的減少により、この格差の一部に対処する可能性があります。 さらに、TFL は患者の費用の削減につながり、より多くの処置を完了することができるようになり、患者と病院の両方に利益をもたらす可能性があります。

他の TFL 研究では良好なデータと品質が得られているにもかかわらず、特に米国では、尿路結石症の治療における SOLTIVE ツリウム レーザー ファイバーの臨床成績に関するデータが不十分なままです。 さらに、TFL と広く利用されているホルミウム レーザー ファイバーとの経済的有用性の比較は限られています。