Resultados clínicos e economia de saúde do SOLTIVE comparado ao laser Ho:YAG na urolitíase

Os urologistas utilizam várias tecnologias de laser diferentes que continuam avançando e melhorando rapidamente. O laser Holmium:YAG (Hm:YAG), Thulium:YAG (Tm:YAG) laser e, mais recentemente, a fibra de túlio são ferramentas essenciais usadas em endourologia. A fibra laser hólmio:YAG é uma fibra de 2120 nm que tem sido o principal cavalo de batalha para muitos procedimentos endoscópicos, pois está amplamente disponível com muitas versões e atualizações. O laser de túlio:YAG também mostrou seu próprio conjunto de vantagens, como ser mais leve, ter capacidade de alta frequência, gerar menos degradação e consumir menos energia.

A progressão natural dos lasers continuou com o desenvolvimento do laser de fibra de túlio (TFL), que é uma tecnologia distinta dos lasers Thulium:YAG anteriores. Esta continua sendo uma separação importante, pois estudos anteriores com Tm:YAG não podem ser aplicados diretamente a esta nova tecnologia. Os TFLs têm um comprimento de onda de 1940nm, diferente do laser Hm:YAG de 2120nm e Tm:YAG de 2010nm, que é absorvido quase cinco vezes mais na água, permitindo ainda mais eficiência e tem menos penetração de uma profundidade de 0,15 mm. Em estudos pré-clínicos, o TFL demonstrou uma comparação duas a três vezes maior com hólmio:YAG, bem como quatro vezes menos retropulsão.

O laser de fibra de túlio tem sido estudado e aplicado em diversos procedimentos urológicos e os dados clínicos iniciais sobre estes têm sido promissores. Com base na forma do pulso temporal, o TFL resultou em um poder de ablação duas vezes maior em comparação com o hólmio, bem como maior versatilidade. Mais especificamente, o TFL tem sido eficaz em vários estudos durante a litotripsia a laser. Em um estudo comparativo entre o TFL e o laser de hólmio de alta potência em cálculos ureterais, os procedimentos foram mais rápidos, exigiram menos stents e nenhum cálculo residual foi observado em 30 dias.

Especificamente, a fibra de laser de túlio SOLTIVE superpulsada da Olympus foi aprovada pela FDA para uso em várias indicações urológicas, incluindo litotripsia. Esta fibra de laser de túlio SOLTIVE é um laser super pulsado com inúmeros benefícios, incluindo capacidades de alta frequência de 2.200 Hertz (Hz) em comparação com capacidades Ho:YAG de 80-100 Hz, diminuição da degradação da fibra, modo de laser contínuo resultando em corte mais suave, penetração mais superficial no tecido (0,15 mm), o que resulta em menos dano ao tecido circundante, fibra de laser de 50 mm de diâmetro versus 200 mm, permitindo maior capacidade de manobra, visibilidade e menor consumo de energia. O laser SOLTIVE permite maior potência através de uma fibra menor, diminuindo a falha da fibra e os danos ao endoscópio. Essa maior capacidade de ablação tecidual também resulta em melhora da hemostasia se identificada durante a endoscopia. Finalmente, este laser é muito menor e compacto em comparação com os lasers Holium. Ele permite uma sala de cirurgia menos lotada e tem a capacidade de ser utilizado em qualquer tomada da sala de cirurgia em comparação com a tomada de 220 volts exigida pela Holium.

Além disso, como a prevalência de cálculos continua a aumentar, o ônus econômico da doença de cálculo também está aumentando. Apesar dessa tendência ascendente, há muito poucos estudos que analisaram esse impacto econômico de tratamentos específicos de pedras com base em subtipos específicos de laser. Perez-Ardavin et al analisaram a comparação entre a litotripsia extracorpórea por ondas de choque e a ureteroscopia para cálculos menores que 2 cm, que apresentaram maior custo e maior percepção de afecção. O TFL pode resolver parte dessa disparidade com maior eficácia, menos tempo de cirurgia e potencial redução da necessidade de implante de stent ureteral. Além disso, o TFL pode levar à diminuição dos custos do paciente e permitir que mais procedimentos sejam concluídos, proporcionando benefícios tanto para os pacientes quanto para os hospitais.

Apesar dos dados e qualidades favoráveis ​​em outros estudos TFL, ainda há dados insuficientes sobre o desempenho clínico das fibras laser SOLTIVE Thulium para tratamento de urolitíase, particularmente nos Estados Unidos. Além disso, tem havido uma comparação limitada da utilidade econômica do TFL com as fibras de laser de hólmio amplamente utilizadas.