Klinische Ergebnisse und Gesundheitsökonomie von SOLTIVE im Vergleich zu Ho:YAG-Laser bei Urolithiasis

Urologen verwenden mehrere verschiedene Lasertechnologien, die sich schnell weiterentwickeln und verbessern. Der Holmium:YAG-Laser (Hm:YAG), der Thulium:YAG-Laser (Tm:YAG) und neuerdings auch die Thuliumfaser sind unverzichtbare Werkzeuge in der Endourologie. Die Holmium:YAG-Laserfaser ist eine 2120-nm-Laserfaser, die das primäre Arbeitspferd für viele endoskopische Verfahren war, da sie in vielen Versionen und Upgrades auf breiter Basis erhältlich ist. Der Thulium:YAG-Laser hat auch seine eigenen Vorteile gezeigt, wie z. B. ein geringeres Gewicht, eine Hochfrequenzfähigkeit, eine geringere Degradation und einen geringeren Energieverbrauch.

Die natürliche Weiterentwicklung von Lasern hat sich mit der Entwicklung des Thulium-Faserlasers (TFL) fortgesetzt, einer Technologie, die sich von den früheren Thulium:YAG-Lasern unterscheidet. Dies bleibt eine wichtige Trennung, da frühere Studien mit Tm:YAG nicht direkt auf diese neue Technologie angewendet werden können. TFLs haben eine Wellenlänge von 1940 nm, anders als der Hm:YAG-Laser mit 2120 nm und Tm:YAG mit 2010 nm, der fast fünfmal mehr in Wasser absorbiert wird, was eine weitere verbesserte Effizienz ermöglicht und eine geringere Eindringtiefe von 0,15 mm aufweist. In vorklinischen Studien zeigte das TFL im Vergleich zu Holmium:YAG eine zwei- bis dreifach höhere sowie eine viermal geringere Retropulsion.

Der Thulium-Faserlaser wurde in mehreren verschiedenen urologischen Verfahren untersucht und angewendet, und die ersten klinischen Daten dazu waren vielversprechend. Basierend auf der zeitlichen Impulsform führte der TFL zu einer zweifachen Ablationsleistung im Vergleich zu Holmium sowie zu einer größeren Vielseitigkeit. Genauer gesagt hat sich die TFL in mehreren Studien während der Laserlithotripsie als wirksam erwiesen. In einer Vergleichsstudie zum TFL- und Hochleistungs-Holmium-Laser bei Harnleitersteinen waren die Eingriffe schneller, erforderten weniger Stents und es wurden nach 30 Tagen keine Reststeine ​​mehr gesehen.

Insbesondere die supergepulste Thulium-Laserfaser SOLTIVE von Olympus wurde von der FDA für den Einsatz in zahlreichen urologischen Indikationen, einschließlich Lithotripsie, zugelassen. Diese SOLTIVE Thulium-Laserfaser ist ein supergepulster Laser mit zahlreichen Vorteilen, darunter Hochfrequenzfähigkeiten von 2.200 Hertz (Hz) im Vergleich zu Ho:YAG-Fähigkeiten von 80–100 Hz, verringerter Faserabbau, kontinuierlicher Lasermodus, der zu einem glatteren Schnitt und einer flacheren Gewebedurchdringung führt (0,15 mm), was zu weniger umgebenden Gewebeschäden führt, Laserfaser mit 50 mm Durchmesser im Vergleich zu 200 mm, was eine verbesserte Manövrierfähigkeit, Sichtbarkeit und einen geringeren Energieverbrauch ermöglicht. Der SOLTIVE-Laser ermöglicht eine höhere Leistung durch eine kleinere Faser, wodurch Faserversagen und Endoskopschäden verringert werden. Diese größere Gewebeablationskapazität führt auch zu einer verbesserten Hämostase, wenn sie während der Endoskopie erkannt wird. Schließlich ist dieser Laser im Vergleich zu Holium-Lasern viel kleiner und kompakter. Es ermöglicht einen weniger überfüllten Operationssaal und kann im Vergleich zu der von Holium benötigten 220-Volt-Steckdose in jeder OP-Steckdose verwendet werden.

Da die Prävalenz von Steinen weiter zunimmt, nimmt außerdem auch die wirtschaftliche Belastung durch Steinkrankheiten zu. Trotz dieses Aufwärtstrends gibt es nur sehr wenige Studien, die sich mit diesen wirtschaftlichen Auswirkungen spezifischer Steinbehandlungen auf der Grundlage bestimmter Laser-Subtypen befasst haben. Perez-Ardavin et al untersuchten den Vergleich zwischen extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie und Ureteroskopie bei Steinen, die kleiner als 2 cm sind, was höhere Kosten und eine stärker wahrgenommene Zuneigung zeigte. Das TFL kann einen Teil dieser Ungleichheit mit verbesserter Wirksamkeit, kürzerer OP-Zeit und potenziell reduziertem Bedarf an Ureterstents beheben. Darüber hinaus kann die TFL zu geringeren Patientenkosten führen und es ermöglichen, dass mehr Verfahren abgeschlossen werden, was wiederum sowohl Patienten als auch Krankenhäusern zugute kommt.

Trotz der positiven Daten und Qualitäten in anderen TFL-Studien gibt es noch unzureichende Daten zur klinischen Leistung der SOLTIVE Thulium-Laserfasern zur Behandlung von Urolithiasis, insbesondere in den Vereinigten Staaten. Zusätzlich gab es einen begrenzten Vergleich des wirtschaftlichen Nutzens der TFL mit den weit verbreiteten Holmium-Laserfasern.