Kliniska resultat och hälsoekonomi för SOLTIVE jämfört med Ho:YAG-laser vid urolithiasis

Urologer använder flera olika laserteknologier som fortsätter att snabbt utvecklas och förbättras. Holmium:YAG-lasern (Hm:YAG), Thulium:YAG (Tm:YAG)-lasern och nu senast thuliumfibern är viktiga verktyg som används inom endourologi. Holmium:YAG-laserfibern är en 2120nm som har varit den primära arbetshästen för många endoskopiska procedurer eftersom den är tillgänglig i stor utsträckning med många versioner och uppgraderingar. Thulium:YAG-lasern har också visat sin egen uppsättning fördelar som att vara lättare, ha hög frekvenskapacitet, generera mindre nedbrytning och förbruka mindre energi.

Den naturliga utvecklingen av lasrar har fortsatt med utvecklingen av thuliumfiberlasern (TFL), som är en distinkt teknologi från de tidigare Thulium:YAG-lasrarna. Detta förblir en viktig åtskillnad eftersom tidigare studier med Tm:YAG inte kan tillämpas direkt på denna nya teknologi. TFL:er har en våglängd på 1940nm, som skiljer sig från Hm:YAG-lasern på 2120nm och Tm:YAG vid 2010nm, som absorberas nästan fem gånger mer i vatten, vilket ytterligare möjliggör förbättrad effektivitet och har mindre penetration på ett djup på 0,15 mm. I prekliniska studier visade TFL två till tre gånger högre jämförelse med holmium:YAG samt fyra gånger mindre retropulsion.

Tuliumfiberlasern har studerats och tillämpats i flera olika urologiska procedurer och de första kliniska data om dessa har varit lovande. Baserat på den temporala pulsformen resulterade TFL i en dubbel ablationskraft jämfört med holmium samt större mångsidighet. Mer specifikt har TFL varit effektivt i flera studier under laserlitotripsi. I en jämförelsestudie av TFL och kraftfull holmiumlaser i urinrörsstenar var ingreppen snabbare, krävde färre stentar och inga rester av stenar sågs efter 30 dagar.

Specifikt var Olympus superpulsade SOLTIVE thuliumlaserfiber FDA-godkänd för användning vid många urologiska indikationer inklusive litotripsi. Denna SOLTIVE thuliumlaserfiber är en superpulsad laser med många fördelar inklusive högfrekvenskapacitet på 2 200 Hertz (Hz) jämfört med Ho:YAG-kapacitet på 80-100 Hz, minskad fibernedbrytning, kontinuerligt laserläge som resulterar i mjukare skärning, grundare vävnadspenetration (0,15 mm) vilket resulterar i mindre omgivande vävnadsskada, laserfiber med en diameter på 50 mm jämfört med 200 mm, vilket möjliggör ökad manövrerbarhet, synlighet och minskad energiförbrukning. Den SOLTIVE-lasern möjliggör större kraft genom en mindre fiber som minskar fiberfel och endoskopskador. Denna större vävnadsablationskapacitet resulterar också i förbättrad hemostas om den identifieras under endoskopi. Slutligen är denna laser mycket mindre och kompakt i storlek jämfört med Holium-lasrar. Det möjliggör ett mindre trångt operationsrum och har förmågan att användas i alla operationsrumsuttag jämfört med 220 voltsuttaget som krävs av Holium.

Dessutom, eftersom förekomsten av stenar fortsätter att öka, ökar också den ekonomiska bördan av stensjukdom. Trots denna uppåtgående trend finns det väldigt få studier som har tittat på denna ekonomiska effekt av specifika stenbehandlingar baserade på speciella lasersubtyper. Perez-Ardavin et al tittade på en jämförelse mellan extrakorporeal stötvågslitotripsi och ureteroskopi för stenar mindre än 2 cm, vilket visade högre kostnader och ökad upplevd tillgivenhet. TFL kan åtgärda en del av denna skillnad med förbättrad effektivitet, mindre ELLER-tid och potentiellt minskat behov av ureteral stent. Dessutom kan TFL leda till minskade patientkostnader och möjliggöra att fler procedurer kan slutföras i sin tur vilket ger fördelar för både patienter och sjukhus.

Trots de gynnsamma data och kvaliteter i andra TFL-studier, finns det fortfarande otillräckliga data om klinisk prestanda hos SOLTIVE Thulium-laserfibrer för behandling av urolithiasis, särskilt i USA. Dessutom har det varit begränsad jämförelse mellan ekonomisk användbarhet av TFL med de allmänt använda holmiumlaserfibrerna.