Klinische resultaten en gezondheidszorgeconomie van SOLTIVE in vergelijking met Ho:YAG-laser bij urolithiasis

Urologen gebruiken verschillende lasertechnologieën die zich snel blijven ontwikkelen en verbeteren. De Holmium:YAG-laser (Hm:YAG), Thulium:YAG (Tm:YAG)-laser en meer recentelijk de thuliumvezel zijn essentiële hulpmiddelen die worden gebruikt in de endourologie. De holmium:YAG-laservezel is een 2120nm die het primaire werkpaard is geweest voor veel endoscopische procedures, aangezien deze breed verkrijgbaar is met vele versies en upgrades. De thulium:YAG-laser heeft ook zijn eigen voordelen laten zien, zoals een lager gewicht, een hoog frequentievermogen, minder degradatie en minder energieverbruik.

De natuurlijke progressie van lasers is voortgezet met de ontwikkeling van de thulium fiber laser (TFL), wat een andere technologie is dan de vorige Thulium:YAG lasers. Dit blijft een belangrijke scheiding aangezien eerdere studies met Tm:YAG niet direct kunnen worden toegepast op deze nieuwe technologie. TFL's hebben een golflengte van 1940 nm, anders dan de Hm:YAG-laser van 2120 nm en Tm:YAG van 2010 nm, die bijna vijf keer meer in water wordt geabsorbeerd, waardoor de efficiëntie verder wordt verbeterd en er minder penetratie plaatsvindt tot een diepte van 0,15 mm. In preklinische onderzoeken vertoonde de TFL een twee tot drie keer hogere vergelijking met holmium:YAG en vier keer minder retropulsie.

De thuliumvezellaser is bestudeerd en toegepast in verschillende urologische procedures en de eerste klinische gegevens hierover zijn veelbelovend. Op basis van de temporele pulsvorm resulteerde de TFL in een tweevoudig ablatievermogen in vergelijking met holmium en in een grotere veelzijdigheid. Meer specifiek is de TFL effectief geweest in verschillende onderzoeken tijdens laserlithotripsie. In een vergelijkende studie van de TFL en krachtige holmiumlaser in ureterstenen waren de procedures sneller, waren er minder stents nodig en werden er na 30 dagen geen reststenen gezien.

Met name de superpulserende SOLTIVE thuliumlaservezel van Olympus werd door de FDA goedgekeurd voor gebruik bij tal van urologische indicaties, waaronder lithotripsie. Deze SOLTIVE thuliumlaservezel is een supergepulseerde laser met tal van voordelen, waaronder hoge frequentiemogelijkheden van 2.200 Hertz (Hz) in vergelijking met Ho:YAG-mogelijkheden van 80-100 Hz, verminderde vezeldegradatie, continue lasermodus wat resulteert in een gladdere snede, ondiepere weefselpenetratie (0,15 mm), wat resulteert in minder beschadiging van omringend weefsel, laservezel met een diameter van 50 mm versus 200 mm, wat zorgt voor meer manoeuvreerbaarheid, zichtbaarheid en lager energieverbruik. De SOLTIVE-laser zorgt voor meer vermogen door een kleinere vezel, waardoor vezelstoringen en endoscoopschade worden verminderd. Deze grotere weefselablatiecapaciteit resulteert ook in verbeterde hemostase, indien geïdentificeerd tijdens endoscopie. Tot slot is deze laser veel kleiner en compacter in vergelijking met Holium lasers. Het zorgt voor een minder drukke operatiekamer en kan worden gebruikt in elk stopcontact in de operatiekamer in vergelijking met het 220 Volt stopcontact dat Holium vereist.

Bovendien, naarmate de prevalentie van stenen blijft stijgen, neemt ook de economische last van steenziekte toe. Ondanks deze opwaartse trend zijn er zeer weinig studies die hebben gekeken naar deze economische impact van specifieke steenbehandelingen op basis van bepaalde lasersubtypes. Perez-Ardavin et al. keken naar een vergelijking tussen extracorporale schokgolflithotripsie en ureteroscopie voor stenen kleiner dan 2 cm, die hogere kosten en verhoogde waargenomen genegenheid vertoonden. De TFL kan een deel van deze ongelijkheid verhelpen door verbeterde werkzaamheid, minder OK-tijd en mogelijk minder behoefte aan ureterale stenting. Bovendien kan de TFL leiden tot lagere patiëntkosten en het mogelijk maken dat meer procedures op hun beurt worden voltooid, wat zowel patiënten als ziekenhuizen ten goede komt.

Ondanks de gunstige gegevens en kwaliteiten in andere TFL-onderzoeken, blijven er onvoldoende gegevens over de klinische prestaties van de SOLTIVE Thulium-laservezels voor de behandeling van urolithiasis, met name in de Verenigde Staten. Bovendien is er een beperkte vergelijking geweest tussen het economische nut van de TFL en de algemeen gebruikte holmiumlaservezels.