SOLTIVE:n kliiniset tulokset ja terveydenhuoltotalous verrattuna Ho:YAG-laseriin virtsakivitaudissa

Urologit käyttävät useita erilaisia ​​lasertekniikoita, jotka kehittyvät ja kehittyvät edelleen nopeasti. Holmium:YAG-laser (Hm:YAG), Thulium:YAG (Tm:YAG) -laser ja viimeksi tuliuumikuitu ovat tärkeitä työkaluja endourologiassa. Holmium:YAG-laserkuitu on 2120 nm, joka on ollut ensisijainen työhevonen monissa endoskooppisissa toimenpiteissä, koska se on laajalti saatavilla monilla versioilla ja päivityksillä. Thulium:YAG-laserilla on myös omat etunsa, kuten kevyempi paino, korkean taajuuden kapasiteetti, vähemmän hajoamista aiheuttava ja vähemmän energiankulutus.

Lasereiden luonnollinen eteneminen on jatkunut Thulium fiber laserin (TFL) kehityksen myötä, joka on erillinen tekniikka aiemmista Thulium:YAG-lasereista. Tämä on edelleen tärkeä erottelu, koska aiempia tutkimuksia Tm:YAG:n kanssa ei voida soveltaa suoraan tähän uuteen tekniikkaan. TFL:ien aallonpituus on 1940 nm, mikä eroaa Hm:YAG-laserin 2120 nm:stä ja Tm:YAG:sta 2010 nm:ssä, joka absorboituu veteen lähes viisi kertaa enemmän, mikä parantaa tehokkuutta ja tunkeutuu vähemmän 0,15 mm:n syvyyteen. Prekliinisissä tutkimuksissa TFL osoitti kaksi-kolme kertaa korkeamman vertailun holmium:YAG:hen ja neljä kertaa vähemmän retropulsiota.

Tuliumkuitulaseria on tutkittu ja sovellettu useissa erilaisissa urologisissa toimenpiteissä ja alustavat kliiniset tiedot niistä ovat olleet lupaavia. Temporaalisen pulssin muodon perusteella TFL johti kaksinkertaiseen ablaatiotehoon verrattuna holmiumiin sekä parempaan monipuolisuuteen. Tarkemmin sanottuna TFL on ollut tehokas useissa tutkimuksissa laserlitotripsian aikana. Vertailututkimuksessa TFL:stä ja suuritehoisesta holmiumlaserista virtsanjohtimien kivissä, toimenpiteet olivat nopeampia, vaativat vähemmän stenttejä eikä jäännöskiviä havaittu 30 päivän kuluttua.

Erityisesti Olympuksen superpulssimainen SOLTIVE-tuliumlaserkuitu oli FDA:n hyväksymä käytettäväksi useissa urologisissa indikaatioissa, mukaan lukien litotripsia. Tämä SOLTIVE-tuliumlaserkuitu on superpulssilaser, jolla on lukuisia etuja, mukaan lukien 2 200 Hz:n (Hz) korkeataajuiset ominaisuudet verrattuna Ho:YAG-ominaisuuksiin 80-100 Hz, vähentynyt kuidun hajoaminen, jatkuva lasertila, joka johtaa tasaisempaan leikkaukseen, matalampi kudosten tunkeutuminen (0,15 mm), mikä johtaa vähemmän ympäröivään kudosvaurioon, halkaisijaltaan 50 mm laserkuitu verrattuna 200 mm:iin, mikä parantaa ohjattavuutta, näkyvyyttä ja vähentää energiankulutusta. SOLTIVE-laser mahdollistaa suuremman tehon pienemmän kuidun ansiosta, mikä vähentää kuituvaurioita ja endoskoopin vaurioita. Tämä suurempi kudoksen ablaatiokapasiteetti johtaa myös parantuneeseen hemostaasiin, jos se havaitaan endoskopian aikana. Lopuksi tämä laser on paljon pienempi ja kompakti kooltaan verrattuna Holium-lasereihin. Se mahdollistaa vähemmän ruuhkaisen leikkaussalin ja sitä voidaan käyttää missä tahansa leikkaussalin pistorasiassa verrattuna Holiumin vaatimaan 220 voltin pistorasiaan.

Lisäksi kivien esiintyvyyden lisääntyessä myös kivitaudin taloudellinen taakka kasvaa. Tästä nousevasta trendistä huolimatta on hyvin vähän tutkimuksia, joissa on tarkasteltu tiettyjen laseralatyyppien tiettyjen kivikäsittelyjen taloudellisia vaikutuksia. Perez-Ardavin ym. tarkastelivat kehonulkoisen shokkiaallon litotripsian ja ureteroskopian välistä vertailua alle 2 cm:n kiville, mikä osoitti korkeampia kustannuksia ja koettua kiintymystä. TFL voi korjata osan tästä erosta parantamalla tehokkuutta, vähentämällä OR-aikaa ja mahdollisesti vähentämällä virtsanjohtimen stentoinnin tarvetta. Lisäksi TFL voi johtaa potilaskustannusten laskuun ja mahdollistaa useampien toimenpiteiden suorittamisen vuorostaan, mikä hyödyttää sekä potilaita että sairaaloita.

Huolimatta muiden TFL-tutkimusten myönteisistä tiedoista ja ominaisuuksista, SOLTIVE Thulium -laserkuitujen kliinisestä suorituskyvystä ei ole riittävästi tietoa virtsakivitaudin hoidossa, erityisesti Yhdysvalloissa. Lisäksi TFL:n taloudellista hyödyllisyyttä on verrattu rajoitetusti laajalti käytettyihin holmiumlaserkuituihin.