Resultados clínicos y economía sanitaria de SOLTIVE en comparación con el láser Ho:YAG en la urolitiasis

Los urólogos utilizan varias tecnologías láser diferentes que continúan avanzando y mejorando rápidamente. El láser de Holmio:YAG (Hm:YAG), el láser de Tulio:YAG (Tm:YAG) y, más recientemente, la fibra de tulio son herramientas esenciales utilizadas en endourología. La fibra láser de holmio:YAG es una de 2120 nm que ha sido el caballo de batalla principal para muchos procedimientos endoscópicos, ya que está ampliamente disponible con muchas versiones y actualizaciones. El láser de tulio:YAG también ha mostrado su propio conjunto de ventajas, como ser más liviano, tener capacidad de alta frecuencia, generar menos degradación y consumir menos energía.

La progresión natural de los láseres ha continuado con el desarrollo del láser de fibra de tulio (TFL), que es una tecnología distinta de los láseres de tulio:YAG anteriores. Esta sigue siendo una separación importante ya que los estudios previos con Tm:YAG no se pueden aplicar directamente a esta nueva tecnología. Los TFL tienen una longitud de onda de 1940nm, diferente del láser Hm:YAG de 2120nm y Tm:YAG de 2010nm, que se absorbe casi cinco veces más en el agua, lo que permite mejorar la eficiencia y tiene menos penetración de una profundidad de 0,15 mm. En estudios preclínicos, el TFL demostró dos o tres veces más que el holmio:YAG, así como cuatro veces menos retropulsión.

El láser de fibra de tulio se ha estudiado y aplicado en varios procedimientos urológicos diferentes y los datos clínicos iniciales sobre estos han sido prometedores. Basado en la forma del pulso temporal, el TFL dio como resultado un poder de ablación doble en comparación con el holmio, así como una mayor versatilidad. Más específicamente, el TFL ha sido efectivo en varios estudios durante la litotricia con láser. En un estudio de comparación de TFL y láser de holmio de alta potencia en cálculos ureterales, los procedimientos fueron más rápidos, requirieron menos stents y no se observaron cálculos residuales a los 30 días.

Específicamente, la fibra láser de tulio SOLTIVE superpulsada de Olympus fue aprobada por la FDA para su uso en numerosas indicaciones urológicas, incluida la litotricia. Esta fibra láser de tulio SOLTIVE es un láser súper pulsado con numerosos beneficios que incluyen capacidades de alta frecuencia de 2200 Hertz (Hz) en comparación con las capacidades de Ho:YAG de 80-100 Hz, menor degradación de la fibra, modo de láser continuo que da como resultado un corte más suave y una penetración de tejido más superficial (0,15 mm), lo que resulta en menos daño al tejido circundante, fibra láser de 50 mm de diámetro en comparación con 200 mm, lo que permite una mayor maniobrabilidad, visibilidad y un menor consumo de energía. El láser SOLTIVE permite una mayor potencia a través de una fibra más pequeña, lo que reduce la falla de la fibra y el daño del endoscopio. Esta mayor capacidad de ablación de tejido también da como resultado una hemostasia mejorada si se identifica durante la endoscopia. Finalmente, este láser es mucho más pequeño y compacto en comparación con los láseres Holium. Permite un quirófano menos concurrido y tiene la capacidad de utilizarse en cualquier tomacorriente de quirófano en comparación con el tomacorriente de 220 voltios requerido por Holium.

Además, a medida que la prevalencia de cálculos continúa aumentando, la carga económica de la enfermedad de los cálculos también aumenta. A pesar de esta tendencia al alza, hay muy pocos estudios que hayan analizado este impacto económico de los tratamientos específicos de cálculos basados ​​en subtipos de láser particulares. Pérez-Ardavin et al compararon la litotricia extracorpórea con ondas de choque y la ureteroscopia para cálculos de menos de 2 cm, lo que mostró un mayor costo y una mayor percepción de afecto. El TFL puede abordar parte de esta disparidad con una eficacia mejorada, menos tiempo de quirófano y una posible reducción de la necesidad de colocación de stents ureterales. Además, el TFL puede conducir a una disminución de los costos de los pacientes y permitir que se completen más procedimientos, lo que a su vez brinda beneficios tanto a los pacientes como a los hospitales.

A pesar de los datos favorables y las cualidades de otros estudios de TFL, sigue habiendo datos insuficientes sobre el rendimiento clínico de las fibras láser de tulio SOLTIVE para el tratamiento de la urolitiasis, particularmente en los Estados Unidos. Además, ha habido una comparación limitada de la utilidad económica del TFL con las fibras láser de holmio ampliamente utilizadas.