Kliniske resultater og sundhedsøkonomi af SOLTIVE sammenlignet med Ho:YAG-laser i urolithiasis

Urologer bruger flere forskellige laserteknologier, som fortsætter med at udvikle sig hurtigt og forbedres. Holmium:YAG-laseren (Hm:YAG), Thulium:YAG (Tm:YAG)-laseren og senest thuliumfiberen er essentielle værktøjer, der bruges i endourologi. Holmium:YAG laserfiberen er en 2120nm, som har været den primære arbejdshest til mange endoskopiske procedurer, da den er bredt tilgængelig med mange versioner og opgraderinger. Thulium:YAG-laseren har også vist sit eget sæt af fordele, såsom at være lettere, have højfrekvenskapacitet, generere mindre nedbrydning og forbruge mindre energi.

Den naturlige udvikling af lasere er fortsat med udviklingen af ​​thuliumfiberlaseren (TFL), som er en særskilt teknologi fra de tidligere Thulium:YAG-lasere. Dette er fortsat en vigtig adskillelse, da tidligere undersøgelser med Tm:YAG ikke kan anvendes direkte på denne nye teknologi. TFL'er har en bølgelængde på 1940nm, forskellig fra Hm:YAG-laseren på 2120nm og Tm:YAG ved 2010nm, som absorberes næsten fem gange mere i vand, hvilket yderligere giver mulighed for forbedret effektivitet og har mindre penetration af en dybde på 0,15 mm. I prækliniske undersøgelser viste TFL to til tre gange højere sammenligning med holmium:YAG samt fire gange mindre retropulsion.

Thuliumfiberlaseren er blevet undersøgt og anvendt i flere forskellige urologiske procedurer, og de indledende kliniske data om disse har været lovende. Baseret på den tidsmæssige pulsform resulterede TFL i en dobbelt ablationskraft sammenlignet med holmium samt større alsidighed. Mere specifikt har TFL været effektiv i adskillige undersøgelser under laserlitotripsi. I en sammenligningsundersøgelse af TFL og højeffekts holmiumlaser i urinrørssten var procedurerne hurtigere, krævede færre stents, og der blev ikke set reststen efter 30 dage.

Specifikt blev Olympus' superpulserede SOLTIVE thulium-laserfiber FDA-godkendt til brug ved adskillige urologiske indikationer, herunder litotripsi. Denne SOLTIVE thulium-laserfiber er en superpulserende laser med adskillige fordele, herunder højfrekvente kapaciteter på 2.200 Hertz (Hz) sammenlignet med Ho:YAG-kapaciteter på 80-100 Hz, reduceret fibernedbrydning, kontinuerlig lasertilstand, hvilket resulterer i glattere snit, lavere vævsgennemtrængning (0,15 mm), hvilket resulterer i mindre omgivende vævsskader, 50 mm diameter laserfiber versus 200 mm, hvilket giver mulighed for øget manøvredygtighed, synlighed og reduceret energiforbrug. Den SOLTIVE laser giver mulighed for større kraft gennem en mindre fiber, hvilket reducerer fiberfejl og endoskopskader. Denne større vævsablationskapacitet resulterer også i forbedret hæmostase, hvis den identificeres under endoskopi. Endelig er denne laser meget mindre og kompakt i størrelse sammenlignet med Holium-lasere. Det giver mulighed for en mindre overfyldt operationsstue og har mulighed for at blive brugt i ethvert operationsstueudtag sammenlignet med 220 Volt-udtaget, der kræves af Holium.

Hertil kommer, at efterhånden som forekomsten af ​​sten fortsætter med at stige, stiger den økonomiske byrde af stensygdomme også. På trods af denne opadgående tendens er der meget få undersøgelser, der har set på denne økonomiske virkning af specifikke stenbehandlinger baseret på bestemte laserundertyper. Perez-Ardavin et al. så på sammenligning mellem ekstrakorporal chokbølgelitotripsi og ureteroskopi for sten mindre end 2 cm, hvilket viste højere omkostninger og øget opfattet kærlighed. TFL kan afhjælpe noget af denne ulighed med forbedret effektivitet, mindre OR-tid og potentielt reduceret behov for ureteral stenting. Ydermere kan TFL føre til reducerede patientomkostninger og tillade, at flere procedurer kan gennemføres, hvilket igen giver fordele for både patienter og hospitaler.

På trods af de gunstige data og kvaliteter i andre TFL-studier er der stadig utilstrækkelige data om den kliniske ydeevne af SOLTIVE Thulium-laserfibre til behandling af urolithiasis, især i USA. Derudover har der været begrænset sammenligning af økonomisk nytte af TFL'en med de meget anvendte holmiumlaserfibre.