Klinické výsledky a ekonomika zdravotnictví SOLTIVE ve srovnání s Ho:YAG laserem u urolitiázy

Urologové využívají několik různých laserových technologií, které se stále rychle vyvíjejí a zlepšují. Holmium:YAG laser (Hm:YAG), Thulium:YAG (Tm:YAG) laser a nejnověji thuliové vlákno jsou základními nástroji používanými v endourologii. Laserové vlákno holmium:YAG je 2120nm, které bylo hlavním tahounem pro mnoho endoskopických procedur, protože je široce dostupné s mnoha verzemi a upgrady. Thulium:YAG laser také ukázal svou vlastní sadu výhod, jako je nižší hmotnost, vysokofrekvenční schopnost, méně degradace a spotřeba energie.

Přirozený vývoj laserů pokračoval vývojem thuliového vláknového laseru (TFL), což je technologie odlišná od předchozích Thulium:YAG laserů. Toto zůstává důležitým oddělením, protože předchozí studie s Tm:YAG nelze přímo aplikovat na tuto novou technologii. TFL mají vlnovou délku 1940nm, na rozdíl od Hm:YAG laseru 2120nm a Tm:YAG při 2010nm, který je absorbován téměř pětkrát více ve vodě, což dále umožňuje lepší účinnost a má menší průnik do hloubky 0,15 mm. V preklinických studiích prokázal TFL dvakrát až třikrát vyšší srovnání s holmium:YAG a také čtyřikrát menší retropulzi.

Thuliový vláknový laser byl studován a aplikován v několika různých urologických postupech a počáteční klinické údaje o nich byly slibné. Na základě tvaru temporálního pulzu vedla TFL k dvojnásobné ablační síle ve srovnání s holmiem a také k větší všestrannosti. Přesněji řečeno, TFL byla účinná v několika studiích během laserové litotrypsie. Ve srovnávací studii TFL a vysoce výkonného holmiového laseru u ureterálních konkrementů byly výkony rychlejší, vyžadovaly méně stentů a po 30 dnech nebyly pozorovány žádné reziduální konkrementy.

Konkrétně superpulzní SOLTIVE thuliové laserové vlákno Olympus bylo schváleno FDA pro použití v mnoha urologických indikacích včetně litotrypsie. Toto SOLTIVE thuliové laserové vlákno je superpulzní laser s mnoha výhodami včetně vysokofrekvenčních schopností 2 200 Hz (Hz) ve srovnání s Ho:YAG schopnostmi 80-100 Hz, sníženou degradací vláken, kontinuálním laserovým režimem, který vede k hladšímu řezu, mělčímu pronikání tkání (0,15 mm), což vede k menšímu poškození okolní tkáně, laserové vlákno o průměru 50 mm oproti 200 mm umožňuje lepší manévrovatelnost, viditelnost a sníženou spotřebu energie. SOLTIVE laser umožňuje větší výkon díky menšímu vláknu, což snižuje selhání vlákna a poškození endoskopu. Tato větší kapacita ablace tkáně také vede ke zlepšení hemostázy, pokud je identifikována během endoskopie. A konečně, tento laser je mnohem menší a kompaktní ve srovnání s lasery Holium. Umožňuje méně přeplněný operační sál a lze jej použít v jakékoli zásuvce na operačním sále ve srovnání se zásuvkou 220 V požadovanou Holium.

Kromě toho, jak prevalence kamenů stále stoupá, roste i ekonomická zátěž onemocnění kameny. Navzdory tomuto vzestupnému trendu existuje jen velmi málo studií, které se zabývaly tímto ekonomickým dopadem specifických ošetření kamenů založených na konkrétních podtypech laseru. Perez-Ardavin et al se zabývali srovnáním mezi mimotělní litotrypsií rázovou vlnou a ureteroskopií pro konkrementy menší než 2 cm, které vykazovaly vyšší cenu a zvýšenou vnímanou náklonnost. TFL může vyřešit některé z těchto rozdílů se zlepšenou účinností, kratší dobou OR a potenciálně sníženou potřebou ureterálního stentu. Kromě toho může TFL vést ke snížení nákladů pro pacienty a umožnit dokončení více procedur, které budou přínosem jak pro pacienty, tak pro nemocnice.

Navzdory příznivým údajům a kvalitám v jiných studiích TFL zůstává nedostatečná data o klinickém výkonu laserových vláken SOLTIVE Thulium pro léčbu urolitiázy, zejména ve Spojených státech. Kromě toho došlo k omezenému srovnání ekonomické užitečnosti TFL s široce používanými holmiovými laserovými vlákny.