Клинические результаты и экономика здравоохранения SOLTIVE по сравнению с Ho:YAG-лазером при мочекаменной болезни

Урологи используют несколько различных лазерных технологий, которые продолжают быстро развиваться и совершенствоваться. Гольмиевый: YAG-лазер (Hm: YAG), тулиевый: YAG-лазер (Tm: YAG) и совсем недавно тулиевое волокно являются важными инструментами, используемыми в эндоурологии. Волокно гольмиевого: YAG-лазера с длиной волны 2120 нм было основной рабочей лошадкой для многих эндоскопических процедур, поскольку оно широко доступно во многих версиях и обновлениях. Лазер на тулии: YAG также продемонстрировал свой собственный набор преимуществ, таких как меньший вес, возможность работы на высоких частотах, меньшая деградация и меньшее потребление энергии.

Естественный прогресс лазеров продолжился с развитием тулиевого волоконного лазера (TFL), который представляет собой технологию, отличную от предыдущих лазеров на тулии: YAG. Это остается важным отличием, поскольку предыдущие исследования с Tm:YAG не могут быть непосредственно применены к этой новой технологии. TFL имеет длину волны 1940 нм, в отличие от лазера Hm:YAG с длиной волны 2120 нм и Tm:YAG с длиной волны 2010 нм, который почти в пять раз больше поглощается водой, что дополнительно повышает эффективность и имеет меньшее проникновение на глубину 0,15 мм. В доклинических исследованиях TFL продемонстрировал в два-три раза более высокую скорость по сравнению с гольмием: YAG, а также в четыре раза меньшую ретропульсию.

Тулиевый волоконный лазер был изучен и применен в нескольких различных урологических процедурах, и первоначальные клинические данные о них были многообещающими. Основываясь на временной форме импульса, TFL привел к удвоенной мощности абляции по сравнению с гольмием, а также к большей универсальности. В частности, TFL была эффективна в нескольких исследованиях во время лазерной литотрипсии. В сравнительном исследовании TFL и мощного гольмиевого лазера при камнях мочеточника процедуры были быстрее, требовалось меньшее количество стентов, а через 30 дней не было обнаружено остаточных камней.

В частности, сверхимпульсный тулиевый лазер Olympus SOLTIVE был одобрен FDA для использования при различных урологических показаниях, включая литотрипсию. Этот волоконный тулиевый лазер SOLTIVE представляет собой суперимпульсный лазер с многочисленными преимуществами, включая высокочастотные возможности 2200 Гц (Гц) по сравнению с возможностями Ho:YAG 80-100 Гц, снижение деградации волокна, непрерывный режим лазера, обеспечивающий более плавный разрез, более мелкое проникновение в ткани. (0,15 мм), что приводит к меньшему повреждению окружающих тканей, диаметр лазерного волокна 50 мм по сравнению с 200 мм, что обеспечивает повышенную маневренность, видимость и снижение энергопотребления. Лазер SOLTIVE обеспечивает большую мощность через волокно меньшего размера, уменьшая отказ волокна и повреждение эндоскопа. Эта большая способность к абляции ткани также приводит к улучшению гемостаза, если она определяется во время эндоскопии. Наконец, этот лазер намного меньше и компактнее по сравнению с голиевыми лазерами. Он позволяет сделать операционную менее переполненной и может использоваться в любой розетке операционной по сравнению с розеткой 220 В, необходимой для Holium.

Кроме того, поскольку распространенность камней продолжает расти, экономическое бремя мочекаменной болезни также увеличивается. Несмотря на эту тенденцию к росту, очень мало исследований, в которых изучалось экономическое влияние конкретных методов лечения камней на основе определенных подтипов лазера. Perez-Ardavin et al. рассмотрели сравнение между экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией и уретероскопией при камнях размером менее 2 см, что показало более высокую стоимость и повышенную воспринимаемую болезненность. TFL может устранить некоторые из этих несоответствий за счет повышения эффективности, меньшего времени операции и потенциального снижения потребности в стентировании мочеточников. Кроме того, TFL может привести к снижению затрат пациентов и позволить выполнить больше процедур, что, в свою очередь, принесет пользу как пациентам, так и больницам.

Несмотря на благоприятные данные и качества в других исследованиях TFL, по-прежнему недостаточно данных о клинической эффективности тулиевых лазерных волокон SOLTIVE для лечения мочекаменной болезни, особенно в Соединенных Штатах. Кроме того, было ограничено сравнение экономической полезности TFL с широко используемыми гольмиевыми лазерными волокнами.