Kliniske resultater og helseøkonomi for SOLTIVE sammenlignet med Ho:YAG-laser ved urolithiasis

Urologer bruker flere forskjellige laserteknologier som fortsetter å utvikle seg raskt og forbedre seg. Holmium:YAG-laseren (Hm:YAG), Thulium:YAG (Tm:YAG)-laseren og sist thuliumfiberen er viktige verktøy som brukes i endourologi. Holmium:YAG laserfiberen er en 2120nm som har vært den primære arbeidshesten for mange endoskopiske prosedyrer, da den er bredt tilgjengelig med mange versjoner og oppgraderinger. Thulium:YAG-laseren har også vist sitt eget sett med fordeler som å være lettere, ha høyfrekvenskapasitet, generere mindre nedbrytning og forbruke mindre energi.

Den naturlige progresjonen til lasere har fortsatt med utviklingen av thuliumfiberlaseren (TFL), som er en distinkt teknologi fra de tidligere Thulium:YAG-laserne. Dette er fortsatt et viktig skille ettersom tidligere studier med Tm:YAG ikke kan brukes direkte på denne nye teknologien. TFL-er har en bølgelengde på 1940nm, forskjellig fra Hm:YAG-laseren på 2120nm og Tm:YAG ved 2010nm, som absorberes nesten fem ganger mer i vann, noe som gir forbedret effektivitet og har mindre penetrering med en dybde på 0,15 mm. I prekliniske studier viste TFL to til tre ganger høyere sammenligning med holmium:YAG samt fire ganger mindre retropulsion.

Thuliumfiberlaseren har blitt studert og brukt i flere forskjellige urologiske prosedyrer og de første kliniske dataene om disse har vært lovende. Basert på den temporale pulsformen, resulterte TFL i en dobbelt ablasjonskraft sammenlignet med holmium samt større allsidighet. Mer spesifikt har TFL vært effektiv i flere studier under laserlitotripsi. I en sammenligningsstudie av TFL og høykraftig holmiumlaser i ureterstein, var prosedyrene raskere, krevde færre stenter og ingen reststein ble sett etter 30 dager.

Spesifikt ble Olympus sin superpulsede SOLTIVE thulium-laserfiber FDA-godkjent for bruk ved en rekke urologiske indikasjoner, inkludert litotripsi. Denne SOLTIVE thulium-laserfiberen er en superpulserende laser med mange fordeler, inkludert høyfrekvente evner på 2200 Hertz (Hz) sammenlignet med Ho:YAG-kapasiteter på 80-100 Hz, redusert fibernedbrytning, kontinuerlig lasermodus som resulterer i jevnere kutt, grunnere vevspenetrasjon (0,15 mm) som resulterer i mindre skade på omkringliggende vev, 50 mm diameter laserfiber versus 200 mm, noe som gir økt manøvrerbarhet, synlighet og redusert energiforbruk. Den SOLTIVE laseren gir større kraft gjennom en mindre fiber som reduserer fibersvikt og endoskopskader. Denne større vevsablasjonskapasiteten resulterer også i forbedret hemostase hvis den identifiseres under endoskopi. Endelig er denne laseren mye mindre og kompakt i størrelse sammenlignet med Holium-lasere. Den gir mulighet for et mindre overfylt operasjonsrom og har muligheten til å brukes i ethvert operasjonsromsuttak sammenlignet med 220 Volt-uttaket som kreves av Holium.

I tillegg, ettersom forekomsten av steiner fortsetter å stige, øker også den økonomiske byrden av steinsykdom. Til tross for denne oppadgående trenden, er det svært få studier som har sett på denne økonomiske effekten av spesifikke steinbehandlinger basert på bestemte laserundertyper. Perez-Ardavin et al. så på sammenligning mellom ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi og ureteroskopi for steiner mindre enn 2 cm som viste høyere kostnader og økt opplevd affeksjon. TFL kan adressere noe av denne forskjellen med forbedret effekt, mindre OR-tid og potensielt redusert behov for ureteral stenting. Videre kan TFL føre til reduserte pasientkostnader og tillate at flere prosedyrer kan fullføres, noe som igjen gir fordeler for både pasienter og sykehus.

Til tross for de gunstige dataene og kvalitetene i andre TFL-studier, er det fortsatt utilstrekkelige data om klinisk ytelse av SOLTIVE Thulium-laserfibre for behandling av urolithiasis, spesielt i USA. I tillegg har det vært begrenset sammenligning av økonomisk nytte av TFL med de mye brukte holmium-laserfibrene.