Résultats cliniques et économie des soins de santé de SOLTIVE par rapport au laser Ho:YAG dans la lithiase urinaire

Les urologues utilisent plusieurs technologies laser différentes qui continuent de progresser et de s'améliorer rapidement. Le laser Holmium:YAG (Hm:YAG), le laser Thulium:YAG (Tm:YAG) et plus récemment la fibre de thulium sont des outils indispensables utilisés en endourologie. La fibre laser holmium:YAG est un 2120nm qui a été le cheval de bataille principal pour de nombreuses procédures endoscopiques car elle est largement disponible avec de nombreuses versions et mises à niveau. Le laser thulium:YAG a également montré son propre ensemble d'avantages tels qu'être plus léger, avoir une capacité à haute fréquence, générer moins de dégradation et consommer moins d'énergie.

La progression naturelle des lasers s'est poursuivie avec le développement du laser à fibre de thulium (TFL), qui est une technologie distincte des précédents lasers Thulium:YAG. Cela reste une séparation importante car les études antérieures avec Tm:YAG ne peuvent pas être directement appliquées à cette nouvelle technologie. Les TFL ont une longueur d'onde de 1940 nm, différente du laser Hm:YAG de 2120nm et du Tm:YAG à 2010nm, qui est absorbé près de cinq fois plus dans l'eau, ce qui permet une efficacité améliorée et a moins de pénétration d'une profondeur de 0,15 mm. Dans les études précliniques, le TFL a démontré une comparaison deux à trois fois supérieure à l'holmium:YAG ainsi qu'une rétropulsion quatre fois moindre.

Le laser à fibre de thulium a été étudié et appliqué dans plusieurs procédures urologiques différentes et les données cliniques initiales sur celles-ci ont été prometteuses. Basé sur la forme de l'impulsion temporelle, le TFL a entraîné une puissance d'ablation double par rapport à l'holmium ainsi qu'une plus grande polyvalence. Plus précisément, le TFL a été efficace dans plusieurs études au cours de la lithotripsie au laser. Dans une étude comparative du TFL et du laser holmium haute puissance dans les calculs urétéraux, les procédures étaient plus rapides, nécessitaient moins de stents et aucun calcul résiduel n'a été observé à 30 jours.

Plus précisément, la fibre laser à thulium SOLTIVE super-pulsée d'Olympus a été approuvée par la FDA pour une utilisation dans de nombreuses indications urologiques, y compris la lithotripsie. Cette fibre laser SOLTIVE thulium est un laser super pulsé avec de nombreux avantages, y compris des capacités haute fréquence de 2 200 Hertz (Hz) par rapport aux capacités Ho:YAG de 80-100 Hz, une diminution de la dégradation de la fibre, un mode laser continu résultant en une coupe plus lisse, une pénétration tissulaire moins profonde. (0,15 mm) ce qui entraîne moins de dommages aux tissus environnants, fibre laser de 50 mm de diamètre par rapport à 200 mm permettant une maniabilité et une visibilité accrues et une consommation d'énergie réduite. Le laser SOLTIVE permet une plus grande puissance grâce à une fibre plus petite, ce qui réduit la défaillance de la fibre et les dommages à l'endoscope. Cette plus grande capacité d'ablation des tissus se traduit également par une meilleure hémostase si elle est identifiée lors de l'endoscopie. Enfin, ce laser est beaucoup plus petit et compact par rapport aux lasers Holium. Il permet une salle d'opération moins encombrée et peut être utilisé dans n'importe quelle prise de salle d'opération par rapport à la prise de 220 volts requise par Holium.

De plus, à mesure que la prévalence des calculs continue d'augmenter, le fardeau économique de la maladie des calculs augmente également. Malgré cette tendance à la hausse, très peu d'études se sont penchées sur cet impact économique de traitements spécifiques de la pierre basés sur des sous-types de laser particuliers. Perez-Ardavin et al ont examiné la comparaison entre la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc et l'urétéroscopie pour les calculs de moins de 2 cm, ce qui a montré un coût plus élevé et une augmentation de l'affection perçue. Le TFL peut remédier à une partie de cette disparité avec une efficacité améliorée, moins de temps de bloc opératoire et un besoin potentiel réduit de pose d'un stent urétéral. En outre, le TFL peut entraîner une diminution des coûts pour les patients et permettre la réalisation d'un plus grand nombre de procédures, ce qui profite à la fois aux patients et aux hôpitaux.

Malgré les données et les qualités favorables d'autres études TFL, il reste des données insuffisantes sur les performances cliniques des fibres laser SOLTIVE Thulium pour le traitement de la lithiase urinaire, en particulier aux États-Unis. De plus, il y a eu une comparaison limitée de l'utilité économique du TFL avec les fibres laser à holmium largement utilisées.