股関節鏡検査;大腿神経ブロックまたは腸骨筋膜ブロック

股関節関節鏡を受ける患者は手術室に運ばれ、そこで標準的な術中モニタリング、パルス酸素濃度測定、5 リード ECG が適用され、その後末梢カニューレ挿入が行われます。 フェンタニル 1.5μg/kg、ミダゾラム 0.1～0.5 mg/kg、シス-アトラクリウム 0.15 mg/kg で麻酔を導入し、その後挿管します。 その後、イソフルラン 1 ～ 1.5% で麻酔を維持します。ランダム化エンベロープに従って、患者を 2 つのグループに分けます。

グループ (A):(患者 15 名) 腸骨筋膜ブロック: 患者は仰向けになり、皮膚を消毒し、大腿動脈、腸腰筋、腸骨筋膜を特定するためにリニア トランスデューサー (8 ～ 12 MHZ) を配置します。 縫工筋が特定されるまで、トランスデューサーを横方向に動かします。 エコー源性針 (Bajunk、長さ 80 m.m) が腸骨筋膜を通過するときに面内に挿入され、最初に筋膜が針によって凹んでいるのが見えます。 筋膜に穴をあけている間、「ポップ」という音が感じられ、筋膜が US 画像 (SONOSITE) に「スナップ」して戻るように見える場合があります。 陰性吸引後、筋膜と腸腰筋の間の適切な注入面を確認するために 1 ～ 2 mL の局所麻酔薬が注入されます。 適切に注射すると、前述したように局所麻酔薬によって注射点から内側-外側方向に腸骨筋膜が分離されます。 トランスデューサの圧力を解放すると、注射に対する抵抗が減少し、局所麻酔薬の分布が改善される可能性があります。 広がりが不十分であると判断された場合は、元の針の挿入または注射に対して外側または内側に追加の注射を行って、内側-外側の広がりを促進することができます（続行する前に注射を停止し、針の位置を変更します）。 適切な拡散を確実にするために追加の注射が行われる場合がある) (Yun MJ, et al., 2009)。 0.25% レボブピバカイン 40 mL が投与されます。 神経ブロックの成功は、大腿神経の内側および縫工筋の下の外側への局所麻酔薬の広がりを記録することによって最もよく予測されます (L. ハンナら、2014)。

グループ (B): 対照グループ (患者 15 人) 大腿神経ブロック: 患者を仰臥位にし、大腿骨のしわ上の皮膚を消毒し、大腿動脈と神経を識別するようにトランスデューサーを配置します。 動脈の側方に神経がすぐには見えない場合は、トランスデューサーを近位または遠位に傾けることで、腸骨筋およびより表層の脂肪組織からの神経を画像化して強調表示するのに役立ちます。 大腿神経が特定されたら、針は面内で外側から内側の方向に挿入され、大腿神経に向かって進められます (Mariano E.R ら、2013)。 針の先端が神経に隣接（上、下、または横）したら、注意して吸引した後、1 ～ 2 mL の局所麻酔薬を注射して、針の位置が適切であることを確認します。これにより、大腿神経が注射から遠ざけられます。総量 20 ml の 0.25% レボブピバカイン (Lamaroon A. et al., 2014) ブロックは専門の麻酔スタッフによって実行され、その後、股関節鏡検査のために患者の位置決めが行われます。 受けたブロックの種類を知らされていない別の医師が手術に立ち会い、術中の追加の鎮痛要件を管理および記録します。

術後、最初の救出鎮痛のタイミングが記録され、VAS が 5 を超える場合は、25 mg のペチジンが投与されます。 改善が見られない場合は、モルヒネ 5 mg の 2 回目の救急鎮痛が行われます。また、術後最初の 4 時間は 1 時間ごとに (VAS) を測定して、総麻薬需要が記録され、その後 8 時間は 4 時間ごとに記録されます。早期の歩行が評価され、記録されます。大腿四頭筋の筋力低下も評価します。