Артроскопия тазобедренного сустава; Блокада бедренного нерва или блокада подвздошной фасции

Пациенты, подвергающиеся артеоскопии тазобедренного сустава, будут доставлены в операционную, где будет применяться стандартный интраоперационный мониторинг, пульсоксиметрия, ЭКГ в 5 отведениях, а затем периферическая канюляция. Анестезия будет индуцирована фентанилом 1,5 мкг/кг, мидазоламом 0,1-0,5 мг/кг, цис-атракурием 0,15 мг/кг с последующей интубацией. Затем анестезию будут поддерживать изофлураном 1-1,5%. Пациенты будут разделены на две группы в соответствии с конвертами рандомизации:

Группа (A): (15 пациентов) блокада подвздошной фасции: пациент в положении лежа на спине, кожа будет продезинфицирована, а линейный датчик (8-12 МГц) будет расположен для идентификации бедренной артерии, подвздошно-поясничной мышцы и подвздошной фасции. Датчик будет перемещаться латерально до тех пор, пока не будет идентифицирована портняжная мышца. Эхогенная игла (Bajunk, длина 80 мм) будет вводиться в плоскости, так как она будет проходить через подвздошную фасцию, фасция будет сначала видна с углублением от иглы. При прокалывании фасции может ощущаться «хлопок», и можно увидеть, как фасция «защелкивается» обратно на УЗ-изображении (SONOSITE). После отрицательной аспирации вводят 1-2 мл местного анестетика, чтобы подтвердить правильную плоскость инъекции между фасцией и подвздошно-поясничной мышцей. Правильная инъекция приведет к отделению подвздошной фасции под действием местного анестетика в медиально-латеральном направлении от точки инъекции, как описано. Снятие давления с датчика может уменьшить сопротивление инъекции и улучшить распределение местного анестетика. Если распространение считается неадекватным, могут быть сделаны дополнительные инъекции латерально или медиально к первоначальному введению иглы или инъекции, чтобы облегчить медиально-латеральное распространение (инъекция останавливается и игла перемещается перед продолжением. Для обеспечения адекватного распространения могут быть сделаны дополнительные инъекции) (Yun MJ, et al., 2009). Вводят 40 мл 0,25% левобупивакаина. Успех блокады нерва лучше всего предсказать, документируя распространение местного анестетика по направлению к бедренному нерву медиально и под портняжной мышцей латерально (L. Ханна и др., 2014).

Группа (B): контрольная группа (15 пациентов). Блокада бедренного нерва: в положении пациента на спине кожа над бедренной складкой будет продезинфицирована, а датчик будет расположен для идентификации бедренной артерии и нерва. Если нерв не виден сразу сбоку от артерии, наклон датчика проксимально или дистально часто помогает визуализировать и выделить нерв из подвздошной мышцы и более поверхностной жировой ткани. Как только бедренный нерв идентифицирован, игла будет вставлена ​​в плоскости латерально-медиальной ориентации и продвигаться к бедренному нерву (Mariano E.R. et al., 2013). Как только кончик иглы будет прилегать (сверху, снизу или сбоку) к нерву и после осторожной аспирации будет введено 1-2 мл местного анестетика, чтобы подтвердить правильное размещение иглы, которое оттолкнет бедренный нерв от инъекции с последующим общим объемом 20 мл 0,25% левобупивакаина (Lamaroon A. et al., 2014) Блокады будут выполняться опытным анестезиологическим персоналом, а затем будет выполнено позиционирование пациентов для артроскопии тазобедренного сустава. Другой врач, не знающий тип полученной блокады, будет присутствовать на операции, управлять и регистрировать любые дополнительные интраоперационные потребности в анальгетиках.

В послеоперационном периоде будет зарегистрировано время для первой реанимационной анальгезии, если ВАШ больше 5, будет введено 25 мг петидина. Если улучшения не будет, будет назначена вторая неотложная анальгезия в форме 5 мг морфина. Также будет регистрироваться общая потребность в наркотиках с измерением (ВАШ) ежечасно в первые 4 часа после операции, затем каждые 4 часа в течение 8 часов. Будет оцениваться и записываться ранняя ходьба. вместе с оценкой слабости четырехглавой мышцы бедра.