Artroscopia dell'anca; Blocco del nervo femorale o blocco della fascia iliaca

I pazienti sottoposti ad artoscopio dell'anca saranno condotti in sala operatoria, dove verrà applicato il monitoraggio intraoperatorio standard, la pulsossimetria, l'ECG a 5 derivazioni e quindi l'incannulamento periferico. L'anestesia sarà indotta con fentanyl 1.5μg/kg, midazolam 0.1-0.5 mg/kg, cis-atracurio 0.15 mg/kg seguita da intubazione. Quindi l'anestesia verrà mantenuta con isoflurano1-1,5% I pazienti saranno divisi in due gruppi in base alle buste di randomizzazione:

Gruppo (A): (15 pazienti) blocco della fascia iliaca: Paziente in posizione supina, la pelle verrà disinfettata e verrà posizionato un trasduttore lineare (8-12 MHZ) per identificare l'arteria femorale e il muscolo ileopsoas e la fascia iliaca. Il trasduttore verrà spostato lateralmente fino all'identificazione del muscolo sartorio. L'ago ecogeno (Bajunk, 80 mm di lunghezza) verrà inserito nel piano, poiché passerà attraverso la fascia iliaca, la fascia sarà prima vista rientrata dall'ago. Durante la perforazione della fascia, si può sentire uno "scoppio" e si può vedere la fascia "scattare" di nuovo sull'immagine degli Stati Uniti (SONOSITE). Dopo l'aspirazione negativa, vengono iniettati 1-2 mL di anestetico locale per confermare il corretto piano di iniezione tra la fascia e il muscolo ileopsoas. Una corretta iniezione comporterà la separazione della fascia iliaca dall'anestetico locale in direzione mediale-laterale dal punto di iniezione come descritto. Il rilascio della pressione del trasduttore può ridurre la resistenza all'iniezione e migliorare la distribuzione dell'anestetico locale. Se la diffusione è ritenuta inadeguata, è possibile effettuare ulteriori iniezioni lateralmente o medialmente rispetto all'inserimento o all'iniezione dell'ago originale per facilitare la diffusione mediale-laterale (l'iniezione viene interrotta e l'ago riposizionato prima di continuare. Possono essere effettuate ulteriori iniezioni per garantire un'adeguata diffusione) (Yun MJ, et al., 2009). Verranno somministrati 40 ml di levobupivacaina allo 0,25%. Il successo del blocco nervoso è meglio previsto documentando la diffusione dell'anestetico locale verso il nervo femorale medialmente e sotto il muscolo sartorio lateralmente (L. Anna, et al., 2014).

Gruppo (B): gruppo di controllo, (15 pazienti) blocco del nervo femorale: con il paziente in posizione supina, la pelle sopra la piega femorale verrà disinfettata e il trasduttore verrà posizionato per identificare l'arteria e il nervo femorale. Se il nervo non è immediatamente visibile lateralmente all'arteria, l'inclinazione prossimale o distale del trasduttore spesso aiuta a visualizzare ed evidenziare il nervo dal muscolo iliaco e dal tessuto adiposo più superficiale. Una volta identificato il nervo femorale, l'ago verrà inserito nel piano con un orientamento da laterale a mediale e fatto avanzare verso il nervo femorale (Mariano E.R ,et al., 2013). Una volta che la punta dell'ago è adiacente (sopra, sotto o lateralmente) al nervo e dopo un'attenta aspirazione, verranno iniettati 1-2 ml di anestetico locale per confermare il corretto posizionamento dell'ago che allontanerà il nervo femorale dall'iniezione seguita per volume totale di 20 ml 0,25% levobupivacaina (Lamaroon A. et al., 2014) I blocchi saranno eseguiti dal personale esperto di anestesia, e quindi il posizionamento dei pazienti sarà effettuato per l'artroscopia dell'anca. Un altro medico in cieco rispetto al tipo di blocco ricevuto parteciperà all'intervento e gestirà e registrerà eventuali ulteriori necessità analgesiche intraoperatorie.

Dopo l'intervento, verranno registrati i tempi per la prima analgesia di salvataggio, se VAS è superiore a 5, verranno somministrati 25 mg di petidina. Se non ci saranno miglioramenti, verrà somministrata una seconda analgesia di soccorso sotto forma di 5 mg di morfina. Verrà registrata anche la domanda totale di stupefacenti con misurazione della (VAS) ogni ora nelle prime 4 ore dopo l'intervento, quindi ogni 4 ore per 8 ore. Verrà valutata e registrata la deambulazione precoce insieme alla valutazione della debolezza del quadricipite femorale.