Csípő artroszkópia; Femorális idegblokk vagy Fascia Iliaca blokk

A csípőarthaoszkópon átesett betegek a műtőbe kerülnek, ahol standard intraoperatív monitorozást, pulzoximetriát, 5 elvezetéses EKG-t, majd perifériás kanülozást alkalmaznak. Az érzéstelenítést 1,5 μg/kg fentanillal, 0,1-0,5 mg/kg midazolammal, 0,15 mg/kg cisz-atrakuriummal kell előidézni, amit intubáció követ. Ezután az érzéstelenítést izoflurán1-1,5%-kal tartjuk fenn. A betegeket két csoportra osztjuk a randomizációs borítékok szerint:

(A) csoport: (15 beteg) a fascia iliaca blokk: A beteg fekvő helyzetben fertőtlenítjük a bőrt, és lineáris transzducert (8-12 MHz) helyezünk el a femoralis artéria és az iliopsoas izom és a fascia iliaca azonosítására. A jelátalakítót oldalra kell mozgatni, amíg a sartorius izom azonosításra nem kerül. Az echogén tű (Bajunk, 80 m.m hosszú) síkban kerül beszúrásra, mivel a fascia iliacán áthalad, először a fasciát fogja látni benyomva a tű. A fascia átszúrása közben „pattanás” érezhető, és látható, hogy a fascia „visszapattan” az Egyesült Államok képére (SONOSITE). Negatív leszívás után 1-2 ml helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be, hogy megerősítsék a megfelelő injekciós síkot a fascia és az iliopsoas izom között. A megfelelő injekció azt eredményezi, hogy a fascia iliaca a helyi érzéstelenítő által mediális-laterális irányban elválik az injekció beadásának helyétől a leírtak szerint. A transzducer nyomásának felengedése csökkentheti az injekcióval szembeni ellenállást és javíthatja a helyi érzéstelenítő eloszlását. Ha a terjedést nem ítélik meg megfelelőnek, további injekciók adhatók oldalirányban vagy mediálisan az eredeti tűszúráshoz vagy injekcióhoz, hogy megkönnyítsék a mediális oldalirányú terjedést (az injekciót leállítják, és a tűt áthelyezik a folytatás előtt. További injekciók adhatók a megfelelő terjedés biztosítására) (Yun MJ et al., 2009). 40 ml 0,25%-os levobupivakaint kell beadni. Az idegblokk sikerét a legjobban a helyi érzéstelenítő szer terjedésének dokumentálásával lehet megjósolni a combideg felé mediálisan és oldalirányban a sartorius izom alatt (L. Hanna és mtsai, 2014).

(B) csoport: Kontroll csoport, (15 beteg) femoralis idegblokk: Ha a beteg hanyatt fekszik, a femorális ránc feletti bőrt fertőtlenítjük, és a transzducert úgy helyezzük el, hogy azonosítsa a femorális artériát és az ideget. Ha az ideg nem látszik azonnal az artériához képest, a transzducer proximális vagy disztális megdöntése gyakran segít az ideg leképezésében és kiemelésében a csípőizomból és a felületesebb zsírszövetből. A femorális ideg azonosítása után a tűt a síkban, laterális és mediális irányban helyezik be, és a combideg felé haladják (Mariano E.R. et al., 2013). Miután a tű hegye az ideg mellett van (felül, alatta vagy oldalirányban), és gondos felszívás után 1-2 ml helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a tű megfelelő elhelyezésének megerősítése érdekében, ami eltolja a combideget az ezt követő injekciótól. 20 ml össztérfogattal 0,25% levobupivakain (Lamaroon A. et al., 2014) A blokkokat az anesztéziás szakértő végzi, majd a csípőartroszkópiához a betegek pozicionálását végzik el. Egy másik, a kapott blokk típusától elvakult orvos vesz részt a műtéten, és kezeli és rögzíti a további intraoperatív fájdalomcsillapító szükségleteket.

A műtét után az első mentő fájdalomcsillapítás időpontját rögzítjük, ha a VAS 5-nél nagyobb, 25 mg petidint adunk. Ha nem javul a második mentő fájdalomcsillapítás 5 mg morfium formájában. A teljes kábítószer-igényt is rögzítjük óránként (VAS) méréssel a műtét utáni első 4 órában, majd 4 óránként 8 órán keresztül. a quadriceps femoris gyengeségének felmérésével együtt.