Lonkan artroskopia; Femoraalinen hermotukos tai Fascia Iliaca -tukos

Potilaat, jolle tehdään lonkkaartoskooppi, viedään leikkaussaliin, jossa suoritetaan normaalia leikkauksensisäistä seurantaa, pulssioksimetriaa, 5-kytkentäistä EKG:tä ja perifeeristä kanylaatiota. Anestesia indusoidaan fentanyylillä 1,5 μg/kg, midatsolaamilla 0,1-0,5 mg/kg, cis-atrakuriumilla 0,15 mg/kg ja sen jälkeen intubaatiolla. Sitten anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla1-1,5 % Potilaat jaetaan kahteen ryhmään satunnaistuskuorten mukaan:

Ryhmä (A): (15 potilasta) fascia iliaca -tukos: Potilas makuuasennossa, iho desinfioidaan ja lineaarinen anturi (8-12 MHZ) sijoitetaan tunnistamaan reisivaltimon ja iliopsoas-lihaksen ja fascia iliaca. Anturia liikutetaan sivusuunnassa, kunnes sartorius-lihas tunnistetaan. Ekogeeninen neula (Bajunk, pituus 80 m.m) työnnetään sisään tasoon, kun se kulkee fascia iliacan läpi, neula nähdään ensimmäisenä neulasta sisennettynä. Faskiaa lävistettäessä saattaa tuntua "pomppaus" ja faskian voidaan nähdä "napsahtavan" takaisin USA:n kuvaan (SONOSITE). Negatiivisen aspiraation jälkeen injektoidaan 1-2 ml paikallispuudutetta oikean injektiotason varmistamiseksi faskian ja iliopsoas-lihaksen välillä. Asianmukainen injektio johtaa faskia iliacan erottamiseen paikallispuudutteen vaikutuksesta mediaal-lateralisuunnassa injektiokohdasta kuvatulla tavalla. Anturin paineen vapauttaminen voi vähentää injektiokestävyyttä ja parantaa paikallispuudutuksen jakautumista. Jos leviäminen katsotaan riittämättömäksi, voidaan tehdä lisäinjektioita sivusuunnassa tai mediaalisesti alkuperäiseen neulan sisäänpistoon tai injektioon, jotta helpotetaan mediaalista lateraalista leviämistä (injektio lopetetaan ja neula asetetaan uudelleen ennen jatkamista. Lisäinjektioita voidaan tehdä riittävän leviämisen varmistamiseksi) (Yun MJ, et al., 2009). 40 ml 0,25 % levobupivakaiinia annetaan. Hermoblokauksen onnistuminen voidaan parhaiten ennustaa dokumentoimalla paikallispuudutteen leviäminen reisiluun hermoa kohti mediaalisesti ja sartoriuslihaksen alla lateraalisesti (L. Hanna et ai., 2014).

Ryhmä (B): Kontrolliryhmä, (15 potilasta) reisiluun hermotukos: Potilaan ollessa makuuasennossa reisiluun rypyn yli oleva iho desinfioidaan ja anturi asetetaan tunnistamaan reisivaltimo ja hermo. Jos hermo ei näy välittömästi valtimon sivusuunnassa, anturin kallistaminen proksimaalisesti tai distaalisesti auttaa usein kuvaamaan ja korostamaan hermoa lonkkalihaksesta ja pinnallisemmasta rasvakudoksesta. Kun reisiluun hermo on tunnistettu, neula työnnetään tasoon lateraalisessa ja mediaalisessa suunnassa ja viedään kohti reisihermoa (Mariano E.R, et al., 2013). Kun neulan kärki on hermon vieressä (joko ylä-, ala- tai sivusuunnassa) ja huolellisen aspiraation jälkeen ruiskutetaan 1-2 ml paikallispuudutetta varmistaakseen neulan oikean asennon, joka työntää reisihermon pois ruiskeesta. kokonaistilavuudella 20 ml 0,25 % levobupivakaiinia (Lamaroon A. et al., 2014) Lohkot tekee anestesiaasiantuntija, jonka jälkeen tehdään potilaiden paikannus lonkan artroskopiaa varten. Toinen saamansa tukoksen tyyppistä sokeutunut lääkäri osallistuu leikkaukseen ja hoitaa ja kirjaa muistiin kaikki muut intraoperatiiviset analgeettiset tarpeet.

Leikkauksen jälkeen ensimmäisen pelastuskipulääkkeen ajoitus kirjataan, jos VAS on yli 5, 25 mg petidiiniä annetaan. Jos paranemista ei tapahdu, annetaan toinen pelastuskipulääke 5 mg morfiinia. Myös huumeiden kokonaistarve kirjataan mittaamalla (VAS) tunnin välein ensimmäisten 4 tunnin aikana leikkauksen jälkeen ja sitten 4 tunnin välein 8 tunnin ajan. Varhainen ambulaatio arvioidaan ja kirjataan. yhdessä nelipäisen reisilihaksen heikkouden arvioinnin kanssa.