Höftartroskopi; Femoral nervblock eller Fascia Iliaca Block

Patienter som genomgår höftledsartaoskop kommer att föras till operationssalen, där standard intraoperativ övervakning kommer att tillämpas, pulsoximetri, 5-avlednings-EKG och sedan perifer kanylering. Anestesi kommer att induceras med fentanyl 1,5 μg/kg, midazolam 0,1-0,5 mg/kg, cis-atrakurium 0,15 mg/kg följt av intubation. Sedan kommer anestesin att upprätthållas med isofluran1-1,5 %. Patienterna kommer att delas in i två grupper enligt randomiseringskuverten:

Grupp (A): (15 patienter) fascia iliaca block: Patient i ryggläge, huden kommer att desinficeras och linjär transduktor (8-12 MHZ) kommer att placeras för att identifiera lårbensartären och iliopsoas-muskeln och fascia iliaca. Givaren kommer att flyttas i sidled tills sartoriusmuskeln identifieras. Ekogen nål (Bajunk, 80 m.m längd) kommer att föras in i planet, eftersom den kommer att passera genom fascia iliaca, kommer fascian först att ses indragen av nålen. När man genomborrar fascian kan ett "popp" kännas, och fascian kan ses "snäppa" tillbaka på den amerikanska bilden (SONOSITE). Efter negativ aspiration injiceras 1-2 ml lokalbedövning för att bekräfta det korrekta injektionsplanet mellan fascia och iliopsoas-muskeln. En korrekt injektion kommer att resultera i att fascia iliaca separeras av lokalbedövningen i medialt-lateral riktning från injektionspunkten enligt beskrivningen. Att släppa trycket från givaren kan minska motståndet mot injektion och förbättra fördelningen av lokalbedövningsmedel. Om spridningen bedöms som otillräcklig kan ytterligare injektioner lateralt eller medialt till den ursprungliga nålinsättningen eller injektionen göras för att underlätta den mediala-laterala spridningen (injektionen stoppas och nålen flyttas innan den fortsätter. Ytterligare injektioner kan göras för att säkerställa adekvat spridning) (Yun MJ, et al., 2009). 40 ml 0,25 % levobupivakain kommer att ges. Framgången för nervblockeringen förutsägs bäst genom att dokumentera spridningen av lokalbedövningsmedel mot lårbensnerven medialt och under sartoriusmuskeln lateralt (L. Hanna, et al., 2014).

Grupp (B): Kontrollgrupp, (15 patienter) lårbensnervblockering: Med patienten i ryggläge kommer huden över lårbensvecket att desinficeras och transduktorn placeras för att identifiera lårbensartären och -nerven. Om nerven inte är omedelbart synlig lateralt om artären, hjälper lutning av transduktorn proximalt eller distalt ofta till att avbilda och framhäva nerven från iliacusmuskeln och den mer ytliga fettvävnaden. När lårbensnerven väl har identifierats kommer nålen att föras in i planet i en lateral till mediall orientering och förs fram mot lårbensnerven (Mariano E.R, et al., 2013). När nålspetsen är intill (antingen ovanför, under eller lateralt) till nerven, och efter noggrann aspiration, injiceras 1-2 ml lokalbedövningsmedel för att bekräfta korrekt nålplacering som kommer att trycka bort lårbensnerven från injektionen. med total volym av 20 ml 0,25 % levobupivakain (Lamaroon A. et al., 2014) Blocken kommer att utföras av expertanestesipersonal, och sedan kommer positionering av patienter att göras för höftledsartroskopi. En annan förblindad läkare för den typ av blockering som mottagits kommer att närvara vid operationen och hantera och registrera eventuella ytterligare intraoperativa analgetiska behov.

Postoperativt kommer tidpunkten för den första räddningsanalgesin att registreras, om VAS är mer än 5, ges 25 mg petidin. Om ingen förbättring kommer andra räddningsanalgesi i form av 5 mg morfin att ges. Även total efterfrågan på narkotika kommer att registreras med mätning av (VAS) varje timme under de första 4 timmarna postoperativt sedan var 4:e timme under 8 timmar. Tidig ambulation kommer att bedömas och registreras tillsammans med bedömning av svagheten hos quadriceps femoris.