Hofteartroskopi; Femoral nerveblok eller Fascia Iliaca Block

Patienter, der gennemgår hofteartaoskop, vil blive ført til operationsstuen, hvor der vil blive anvendt standard intraoperativ monitorering, pulsoximetri, 5-aflednings-EKG og derefter perifer kanylering. Anæstesi vil blive induceret med fentanyl 1,5 μg/kg, midazolam 0,1-0,5 mg/kg, cis-atracurium 0,15 mg/kg efterfulgt af intubation. Derefter vil anæstesien blive opretholdt med isofluran1-1,5 % Patienterne vil blive opdelt i to grupper i henhold til randomiseringskonvolutterne:

Gruppe (A): (15 patienter) fascia iliaca blok: Patient i liggende stilling, huden desinficeres, og lineær transducer (8-12 MHZ) vil blive placeret for at identificere lårbensarterien og iliopsoas musklen og fascia iliaca. Transduceren vil blive flyttet til siden, indtil sartorius-musklen er identificeret. Ekkogen nål (Bajunk, 80 m.m længde) vil blive indsat i planet, da den vil passere gennem fascia iliaca, vil fascien først ses indrykket af nålen. Mens man gennemborer fascien, kan et "pop" mærkes, og fascien kan ses "snakke" tilbage på det amerikanske billede (SONOSITE). Efter negativ aspiration injiceres 1-2 ml lokalbedøvelse for at bekræfte det korrekte injektionsplan mellem fascien og iliopsoas-musklen. En korrekt injektion vil resultere i adskillelse af fascia iliaca af lokalbedøvelsen i medial-lateral retning fra injektionspunktet som beskrevet. Frigivelse af transducerens tryk kan reducere modstanden mod injektion og forbedre fordelingen af ​​lokalbedøvelse. Hvis spredningen anses for utilstrækkelig, kan der foretages yderligere injektioner lateralt eller medialt i forhold til den oprindelige kanyleindføring eller -injektion for at lette den mediale-laterale spredning (injektionen standses, og nålen flyttes, før den fortsættes. Yderligere injektioner kan foretages for at sikre tilstrækkelig spredning) (Yun MJ, et al., 2009). 40 ml 0,25 % levobupivacain vil blive givet. Succesen af ​​nerveblokken forudsiges bedst ved at dokumentere spredningen af ​​lokalbedøvelse mod femoralisnerven medialt og under sartoriusmusklen lateralt (L. Hanna, et al., 2014).

Gruppe (B): Kontrolgruppe, (15 patienter) femoral nerveblok: Med patienten i liggende stilling vil huden over lårbensfolden blive desinficeret, og transduceren placeres for at identificere femoralisarterien og -nerven. Hvis nerven ikke umiddelbart er synlig lateralt for arterien, hjælper vipning af transduceren proksimalt eller distalt ofte til at afbilde og fremhæve nerven fra iliacusmusklen og det mere overfladiske fedtvæv. Når femoralisnerven er identificeret, vil nålen blive indsat i planet i en lateral til medial orientering og fremført mod femoralisnerven (Mariano E.R, et al., 2013). Når nålespidsen støder op (enten over, under eller lateralt) til nerven, og efter omhyggelig aspiration, vil 1-2 ml lokalbedøvelse blive injiceret for at bekræfte korrekt nåleplacering, som vil skubbe femoralisnerven væk fra injektionen. ved samlet volumen på 20 ml 0,25 % levobupivacain (Lamaroon A. et al., 2014) Blokerne vil blive udført af det ekspert anæstesipersonale, og derefter vil der blive foretaget positionering af patienter til hofteartroskopi. En anden blindet læge til den type blok, der modtages, vil deltage i operationen og administrere og registrere eventuelle yderligere intraoperative analgetiske behov.

Postoperativt vil tidspunktet for den første redningsanalgesi blive registreret, hvis VAS er mere end 5, vil der blive givet 25 mg pethidin. Hvis ingen bedring vil blive givet anden rednings-analgesi i form af 5 mg morfin. Også total narkotikabehov vil blive registreret med måling af (VAS) hver time i de første 4 timer postoperativt derefter hver 4. time i 8 timer. Tidlig ambulation vil blive vurderet og registreret sammen med vurdering af svagheden af ​​quadriceps femoris.