Artroskopia stawu biodrowego; Blokada nerwu udowego lub blokada powięzi biodrowej

Pacjenci poddawani zabiegowi artoskopii stawu biodrowego zostaną skierowani na salę operacyjną, gdzie zastosowany zostanie standardowy monitoring śródoperacyjny, pulsoksymetria, 5 odprowadzeń EKG, a następnie kaniulacja obwodowa. Znieczulenie zostanie wywołane fentanylem 1,5 μg/kg, midazolamem 0,1-0,5 mg/kg, cis-atrakurium 0,15 mg/kg, a następnie intubacją. Następnie znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem 1-1,5%. Pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy zgodnie z kopertami randomizacji:

Grupa (A) :( 15 pacjentów) blokada powięzi biodrowej: Pacjent w pozycji leżącej, skóra zostanie zdezynfekowana i umieszczona głowica liniowa (8-12 MHZ) w celu identyfikacji tętnicy udowej oraz mięśnia biodrowo-lędźwiowego i powięzi biodrowej. Przetwornik zostanie przesunięty w bok, aż do zidentyfikowania mięśnia krawieckiego. Igła echogeniczna (Bajunk, długość 80 mm) zostanie wprowadzona w płaszczyźnie, gdy przejdzie przez powięź biodrową, powięź będzie najpierw widoczna jako wcięcie igły. Podczas przekłuwania powięzi można wyczuć „trzask” i można zobaczyć, jak powięź „odskakuje” z powrotem na obrazie USG (SONOSITE). Po negatywnej aspiracji wstrzykuje się 1-2 ml środka znieczulającego miejscowo w celu potwierdzenia prawidłowej płaszczyzny wstrzyknięcia między powięzią a mięśniem biodrowo-lędźwiowym. Właściwe wstrzyknięcie spowoduje oddzielenie powięzi biodrowej przez miejscowy środek znieczulający w kierunku przyśrodkowo-bocznym od miejsca wstrzyknięcia, jak opisano. Zwolnienie nacisku głowicy może zmniejszyć opór przed wstrzyknięciem i poprawić dystrybucję środka miejscowo znieczulającego. Jeśli rozprzestrzenianie się zostanie uznane za niewystarczające, można wykonać dodatkowe wstrzyknięcia poprzecznie lub przyśrodkowo do pierwotnego wprowadzenia igły lub wstrzyknięcia, aby ułatwić rozprzestrzenianie się przyśrodkowo-boczne (wstrzyknięcie zostaje zatrzymane, a igła ponownie umieszczona przed kontynuacją. Można wykonać dodatkowe wstrzyknięcia, aby zapewnić odpowiednie rozprzestrzenianie się) (Yun MJ i in., 2009). Zostanie podane 40 ml 0,25% lewobupiwakainy. Powodzenie blokady nerwu najlepiej przewidzieć poprzez udokumentowanie rozprzestrzeniania się środka miejscowo znieczulającego w kierunku przyśrodkowej części nerwu udowego i bocznej pod mięśniem krawieckim (L. Hanna i in., 2014).

Grupa (B): Grupa kontrolna, (15 pacjentów) blokada nerwu udowego: Gdy pacjent leży na plecach, skóra nad fałdem kości udowej zostanie zdezynfekowana, a głowica umieszczona w celu identyfikacji tętnicy udowej i nerwu. Jeśli nerw nie jest natychmiast widoczny z boku tętnicy, przechylenie przetwornika w kierunku proksymalnym lub dystalnym często pomaga w obrazowaniu i uwypukleniu nerwu z mięśnia biodrowego i bardziej powierzchownej tkanki tłuszczowej. Po zidentyfikowaniu nerwu udowego igła zostanie wprowadzona w płaszczyźnie w kierunku bocznym do przyśrodkowego i przesunięta w kierunku nerwu udowego (Mariano E.R. i in., 2013). Gdy końcówka igły znajdzie się w sąsiedztwie (powyżej, poniżej lub z boku) nerwu i po starannej aspiracji, zostanie wstrzyknięte 1-2 ml środka miejscowo znieczulającego w celu potwierdzenia prawidłowego umieszczenia igły, które odepchnie nerw udowy od miejsca wstrzyknięcia, a następnie o łącznej objętości 20 ml 0,25% lewobupiwakainy (Lamaroon A. i in., 2014) Blokady będą wykonywane przez wyspecjalizowany personel anestezjologiczny, a następnie pozycjonowanie pacjentów do artroskopii stawu biodrowego. Inny lekarz, który nie zna rodzaju otrzymanej blokady, będzie uczestniczył w operacji i będzie zarządzał i rejestrował wszelkie dodatkowe śródoperacyjne wymagania przeciwbólowe.

Po operacji zostanie odnotowany czas pierwszej ratunkowej analgezji, jeśli VAS jest większy niż 5, zostanie podane 25 mg petydyny. Jeśli nie nastąpi poprawa, zostanie podane drugie doraźne znieczulenie w postaci 5 mg morfiny. Rejestrowane będzie również całkowite zapotrzebowanie na narkotyki z pomiarem (VAS) co godzinę w ciągu pierwszych 4 godzin po operacji, a następnie co 4 godziny przez 8 godzin. Oceniane i rejestrowane będzie wczesne poruszanie się wraz z oceną osłabienia mięśnia czworogłowego uda.