Artroscopia do Quadril; Bloqueio do Nervo Femoral ou Bloqueio da Fáscia Ilíaca

Os pacientes submetidos à artroscópio de quadril serão conduzidos ao centro cirúrgico, onde será aplicada a monitorização intraoperatória padrão, oximetria de pulso, ECG de 5 derivações e canulação periférica. A anestesia será induzida com fentanil 1,5μg/kg, midazolam 0,1-0,5 mg/kg, cis-atracúrio 0,15 mg/kg seguido de intubação. Em seguida, a anestesia será mantida com isoflurano1-1,5% Os pacientes serão divididos em dois grupos de acordo com os envelopes de randomização:

Grupo (A):( 15 pacientes) o bloqueio da fáscia ilíaca: Paciente em decúbito dorsal, a pele será desinfetada e transdutor linear (8-12 MHZ) será posicionado para identificar a artéria femoral e o músculo iliopsoas e fáscia ilíaca. O transdutor será movimentado lateralmente até a identificação do músculo sartório. A agulha ecogênica (Bajunk, 80 m.m de comprimento) será inserida no plano, pois passará pela fáscia ilíaca, a fáscia será vista primeiro recuada pela agulha. Ao perfurar a fáscia, um "pop" pode ser sentido, e a fáscia pode ser vista "estalando" de volta na imagem dos EUA (SONOSITE). Após aspiração negativa, 1-2 mL de anestésico local é injetado para confirmar o plano de injeção adequado entre a fáscia e o músculo iliopsoas. Uma injeção adequada resultará na separação da fáscia ilíaca pelo anestésico local na direção medial-lateral do ponto de injeção conforme descrito. A liberação da pressão do transdutor pode reduzir a resistência à injeção e melhorar a distribuição do anestésico local. Se a dispersão for considerada inadequada, injeções adicionais lateral ou medialmente à inserção ou injeção da agulha original podem ser feitas para facilitar a dispersão médio-lateral (a injeção é interrompida e a agulha reposicionada antes de continuar. Injeções adicionais podem ser feitas para garantir a disseminação adequada) (Yun MJ, et al., 2009). Serão administrados 40 mL de levobupivacaína a 0,25%. O sucesso do bloqueio do nervo é melhor previsto documentando a propagação do anestésico local em direção ao nervo femoral medialmente e abaixo do músculo sartório lateralmente (L. Hanna, e outros, 2014).

Grupo (B): Grupo controle (15 pacientes) bloqueio do nervo femoral: Com o paciente em decúbito dorsal, a pele sobre a prega femoral será desinfetada e o transdutor será posicionado para identificar a artéria e o nervo femoral. Se o nervo não estiver imediatamente aparente lateralmente à artéria, a inclinação do transdutor proximal ou distal geralmente ajuda a visualizar e destacar o nervo do músculo ilíaco e o tecido adiposo mais superficial. Uma vez identificado o nervo femoral, a agulha será inserida no plano em uma orientação lateral para medial e avançada em direção ao nervo femoral (Mariano E.R ,et al., 2013). Uma vez que a ponta da agulha esteja adjacente (acima, abaixo ou lateralmente) ao nervo, e após uma aspiração cuidadosa, 1-2 mL de anestésico local serão injetados para confirmar a colocação adequada da agulha que empurrará o nervo femoral para longe da injeção seguida por volume total de 20 ml de levobupivacaína a 0,25% (Lamaroon A. et al., 2014) Os bloqueios serão realizados pela equipe especializada em anestesia e, em seguida, será feito o posicionamento dos pacientes para a artroscopia do quadril. Outro médico que desconhecia o tipo de bloqueio recebido comparecerá à cirurgia e administrará e registrará quaisquer necessidades adicionais de analgésicos intraoperatórios.

No pós-operatório, o tempo para a primeira analgesia de resgate será registrado, se VAS for maior que 5, 25 mg de petidina serão administrados. Se não houver melhora, será administrada uma segunda analgesia de resgate na forma de 5 mg de morfina. A demanda total de narcóticos também será registrada com medição de (VAS) a cada hora nas primeiras 4 horas de pós-operatório e depois a cada 4 horas por 8 horas. A deambulação precoce será avaliada e registrada juntamente com a avaliação da fraqueza do quadríceps femoral.