Artroskopie kyčle; Blok femorálního nervu nebo blok fascie Iliaca

Pacienti podstupující artaoskop kyčelního kloubu budou převezeni na operační sál, kde bude aplikována standardní intraoperační monitorace, pulzní oxymetrie, 5svodové EKG a poté periferní kanylace. Anestezie bude vyvolána fentanylem 1,5 μg/kg, midazolamem 0,1-0,5 mg/kg, cis-atracuriem 0,15 mg/kg s následnou intubací. Poté bude anestezie udržována isofluranem 1-1,5 % Pacienti budou rozděleni do dvou skupin podle randomizačních obálek:

Skupina (A) :( 15 pacientů) blok fascia iliaca: Pacient v poloze na zádech, kůže bude dezinfikována a lineární snímač (8-12 MHz) bude umístěn tak, aby identifikoval femorální tepnu a m. iliopsoas a fascia iliaca. Snímač se bude pohybovat do strany, dokud nebude identifikován sartoriusový sval. Echogenní jehla (Bajunk, délka 80 m.m.) bude zavedena v rovině, když bude procházet fascia iliaca, fascie bude nejprve vidět vmáčknutá jehlou. Při propíchnutí fascie může být pociťováno „puknutí“ a fascie může být vidět, jak „zaklapne“ zpět na americký snímek (SONOSITE). Po negativní aspiraci jsou injikovány 1-2 ml lokálního anestetika k potvrzení správné injekční roviny mezi fascií a m. iliopsoas. Správná injekce povede k oddělení fascia iliaca lokálním anestetikem v mediálně-laterálním směru od místa vpichu, jak je popsáno. Uvolnění tlaku snímače může snížit odpor vůči injekci a zlepšit distribuci lokálního anestetika. Pokud je šíření považováno za nedostatečné, lze provést další injekce laterálně nebo mediálně k původnímu zavedení jehly nebo injekci, aby se usnadnilo mediálně-laterální rozšíření (injekce se zastaví a jehla se přemístí, než bude pokračovat. K zajištění dostatečného šíření mohou být podány další injekce (Yun MJ, et al., 2009). Bude podáno 40 ml 0,25% levobupivakainu. Úspěch nervové blokády lze nejlépe předvídat dokumentováním šíření lokálního anestetika směrem k stehennímu nervu mediálně a pod sartoriem laterálně (L. Hanna a kol., 2014).

Skupina (B): Kontrolní skupina, (15 pacientů) blok stehenního nervu: S pacientem v poloze na zádech bude kůže nad stehenní rýhou dezinfikována a snímač bude umístěn tak, aby identifikoval femorální tepnu a nerv. Pokud nerv není okamžitě patrný laterálně od tepny, naklonění snímače proximálně nebo distálně často pomáhá zobrazit a zvýraznit nerv z m. iliacus a povrchnější tukovou tkáň. Jakmile je identifikován femorální nerv, jehla bude zavedena v rovině v laterální až mediální orientaci a posouvá se směrem k femorálnímu nervu (Mariano E.R. et al., 2013). Jakmile je špička jehly přilehlá (buď nad, pod nebo laterálně) k nervu a po pečlivé aspiraci budou injikovány 1-2 ml lokálního anestetika, aby se potvrdilo správné umístění jehly, která odtlačí femorální nerv od následné injekce o celkovém objemu 20 ml 0,25% levobupivakain (Lamaroon A. et al., 2014) Bloky provede odborný anesteziologický personál a následně polohování pacientů pro artroskopii kyčle. Další lékař zaslepený k typu přijatého bloku se zúčastní operace a bude řídit a zaznamenávat jakékoli další intraoperační požadavky na analgetika.

Po operaci bude zaznamenáno načasování první záchranné analgezie, pokud je VAS vyšší než 5, bude podáno 25 mg pethidinu. Pokud nedojde ke zlepšení, bude podána druhá záchranná analgezie ve formě 5 mg morfinu. Také celková potřeba narkotik bude zaznamenávána s měřením (VAS) každou hodinu v prvních 4 hodinách po operaci, poté každé 4 hodiny po dobu 8 hodin. Bude hodnocena a zaznamenána časná chůze. spolu s posouzením slabosti m. quadriceps femoris.