Hofteartroskopi; Femoral nerveblokk eller Fascia Iliaca Block

Pasienter som gjennomgår hofteartaoskop vil bli ført til operasjonsstuen, hvor standard intraoperativ overvåking vil bli brukt, pulsoksymetri, 5-avlednings-EKG og deretter perifer kanylering. Anestesi vil bli indusert med fentanyl 1,5μg/kg, midazolam 0,1-0,5 mg/kg, cis-atracurium 0,15 mg/kg etterfulgt av intubasjon. Deretter vil anestesi opprettholdes med isofluran1-1,5 %. Pasientene vil bli delt inn i to grupper i henhold til randomiseringskonvoluttene:

Gruppe (A):( 15 pasienter) fascia iliaca-blokken: Pasienten i ryggleie, huden vil bli desinfisert og lineær transduser (8-12 MHZ) vil bli posisjonert for å identifisere femoralarterien og iliopsoas-muskelen og fascia iliaca. Svingeren vil bli flyttet sideveis til sartorius-muskelen er identifisert. Ekkogen nål (Bajunk, 80 m.m lengde) vil bli satt inn i planet, da den vil passere gjennom fascia iliaca, vil fascia først sees innrykket av nålen. Når man gjennomborer fascien, kan en "pop" merkes, og fascien kan sees å "klikke" tilbake på det amerikanske bildet (SONOSITE). Etter negativ aspirasjon injiseres 1-2 ml lokalbedøvelse for å bekrefte riktig injeksjonsplan mellom fascia og iliopsoas-muskelen. En riktig injeksjon vil resultere i at fascia iliaca separeres av lokalbedøvelsen i medial-lateral retning fra injeksjonspunktet som beskrevet. Å slippe trykket på transduseren kan redusere motstanden mot injeksjon og forbedre fordelingen av lokalbedøvelse. Hvis spredningen anses som utilstrekkelig, kan ytterligere injeksjoner lateralt eller medialt til den opprinnelige kanyleinnføringen eller injeksjonen gjøres for å lette den medial-laterale spredningen (injeksjonen stoppes og nålen flyttes før den fortsetter. Ytterligere injeksjoner kan gjøres for å sikre tilstrekkelig spredning) (Yun MJ, et al., 2009). 40 ml 0,25 % levobupivakain vil bli gitt. Suksessen til nerveblokken forutses best ved å dokumentere spredningen av lokalbedøvelse mot femoralnerven medialt og under sartoriusmuskelen lateralt (L. Hanna, et al., 2014).

Gruppe (B): Kontrollgruppe, (15 pasienter) femoral nerveblokk: Med pasienten i ryggleie vil huden over femoralfolden desinfiseres og transduseren plasseres for å identifisere femoral arterie og nerve. Hvis nerven ikke umiddelbart er synlig lateralt for arterien, hjelper det ofte å vippe transduseren proksimalt eller distalt til å avbilde og fremheve nerven fra iliacus-muskelen og det mer overfladiske fettvevet. Når femoralisnerven er identifisert, vil nålen settes inn i planet i en lateral til medial orientering og avansert mot femoralisnerven (Mariano E.R, et al., 2013). Når nålespissen er tilstøtende (enten over, under eller lateralt) til nerven, og etter forsiktig aspirasjon, vil 1-2 ml lokalbedøvelse injiseres for å bekrefte riktig kanyleplassering som vil skyve femoralnerven bort fra injeksjonen. ved totalt volum på 20 ml 0,25 % levobupivakain (Lamaroon A. et al., 2014) Blokkene vil bli utført av ekspert anestesipersonale, og deretter vil posisjonering av pasienter bli gjort for hofteartroskopi. En annen blindet lege for typen blokkering som mottas, vil delta på operasjonen og administrere og registrere eventuelle ytterligere intraoperative analgetikabehov.

Postoperativt vil tidspunktet for den første redningsanalgesien registreres, hvis VAS er mer enn 5, vil 25 mg petidin bli gitt. Dersom ingen bedring gis andre rednings-analgesi i form 5 mg morfin. Også total narkotikabehov vil bli registrert med måling av (VAS) hver time i de første 4 timene postoperativt deretter hver 4. time i 8 timer. Tidlig ambulasjon vil bli vurdert og registrert sammen med å vurdere svakheten til quadriceps femoris.