Artroscopia de cadera; Bloqueo del nervio femoral o bloqueo de la fascia ilíaca

Los pacientes sometidos a una artroscopia de cadera serán conducidos al quirófano, donde se les aplicará el monitoreo intraoperatorio estándar, oximetría de pulso, ECG de 5 derivaciones y luego canulación periférica. Se inducirá la anestesia con fentanilo 1,5 μg/kg, midazolam 0,1-0,5 mg/kg, cis-atracurio 0,15 mg/kg seguido de intubación. Luego se mantendrá la anestesia con isoflurano 1-1,5% Los pacientes serán divididos en dos grupos según los sobres de aleatorización:

Grupo (A): (15 pacientes) el bloqueo de la fascia ilíaca: Paciente en posición supina, se desinfectará la piel y se colocará un transductor lineal (8-12 MHZ) para identificar la arteria femoral y el músculo iliopsoas y la fascia ilíaca. El transductor se moverá lateralmente hasta que se identifique el músculo sartorio. Se insertará una aguja ecogénica (Bajunk, 80 mm de longitud) en el plano, ya que pasará a través de la fascia ilíaca, la fascia se verá primero indentada por la aguja. Al perforar la fascia, se puede sentir un "chasquido" y se puede ver que la fascia "vuelve a encajar" en la imagen de EE. UU. (SONOSITE). Después de la aspiración negativa, se inyectan 1-2 ml de anestésico local para confirmar el plano de inyección adecuado entre la fascia y el músculo iliopsoas. Una inyección adecuada dará como resultado la separación de la fascia ilíaca por el anestésico local en la dirección medial-lateral desde el punto de inyección como se describe. Liberar la presión del transductor puede reducir la resistencia a la inyección y mejorar la distribución del anestésico local. Si la extensión se considera inadecuada, se pueden realizar inyecciones laterales o mediales adicionales a la inserción o inyección original de la aguja para facilitar la extensión medial-lateral (la inyección se detiene y la aguja se reposiciona antes de continuar). Se pueden hacer inyecciones adicionales para asegurar una distribución adecuada) (Yun MJ, et al., 2009). Se administrarán 40 ml de levobupivacaína al 0,25 %. El éxito del bloqueo nervioso se predice mejor documentando la propagación del anestésico local hacia el nervio femoral medialmente y por debajo del músculo sartorio lateralmente (L. Hanna, et al., 2014).

Grupo (B): Grupo control, (15 pacientes) bloqueo del nervio femoral: Con el paciente en decúbito supino, se desinfectará la piel sobre el pliegue femoral y se colocará el transductor para identificar la arteria y el nervio femoral. Si el nervio no se ve inmediatamente lateral a la arteria, inclinar el transductor en dirección proximal o distal a menudo ayuda a visualizar y resaltar el nervio del músculo ilíaco y el tejido adiposo más superficial. Una vez que se identifica el nervio femoral, la aguja se insertará en el plano en una orientación de lateral a medial y se avanzará hacia el nervio femoral (Mariano E.R, et al., 2013). Una vez que la punta de la aguja esté adyacente (ya sea arriba, abajo o lateral) al nervio, y después de una aspiración cuidadosa, se inyectarán 1-2 ml de anestésico local para confirmar la colocación correcta de la aguja que alejará el nervio femoral de la inyección seguida. por volumen total de 20 ml de levobupivacaína al 0,25% (Lamaroon A. et al., 2014) Los bloqueos serán realizados por personal experto en anestesia, y luego se realizará el posicionamiento de los pacientes para la artroscopia de cadera. Otro médico ciego al tipo de bloqueo recibido asistirá a la cirugía y gestionará y registrará cualquier requerimiento analgésico intraoperatorio adicional.

Después de la operación, se registrará el momento de la primera analgesia de rescate; si la EVA es superior a 5, se administrarán 25 mg de petidina. Si no hay mejoría, se administrará una segunda analgesia de rescate en forma de 5 mg de morfina. También se registrará la demanda total de narcóticos con la medición de (VAS) por hora en las primeras 4 horas después de la operación, luego cada 4 horas durante 8 horas. Se evaluará y registrará la deambulación temprana. junto con la evaluación de la debilidad del cuádriceps femoral.