AKI後の腎機能の回復不全 (RECOVER-AKI)

急性腎障害（AKI）は、入院患者の最大 20% に発生する突然の腎機能喪失です。 AKI のエピソードから生き残った人は、健康に対する長期的な影響、特に慢性腎臓病 (CKD) の発症または進行のリスクが高くなります。 現時点では、AKI 発症後の CKD の発症を軽減することが証明された介入はありません。

現在の AKI 後のフォローアップケアの提供には大きなギャップが存在します。 腎臓の回復を評価する現在の方法は血清クレアチニンに過度に依存しており、重篤な病気が筋肉量に及ぼす影響により腎臓の回復の程度を過大評価する不完全な尺度である。 専門家の意見のみに基づいて、現在、AKI を経験したすべての人は 90 日目に腎機能とアルブミン尿の検査を受けることが推奨されています。 実際には、現在の慣行はこれらの基準を大幅に下回っています。 最も重篤な AKI の患者のうち、退院後に腎臓専門医の診察を受けるのは半数未満です。 AKIのために透析を必要とした患者であっても、追跡率は12％程度に低い場合があります。 証拠が不足していると、より進化したアプローチが妨げられます。 したがって、AKI 後のケアを改善し、CKD の発症または進行を軽減することは、多数の患者に直接利益をもたらす可能性があります。 これは、新型コロナウイルス感染症による病院の予約に対する追加の制限に特に関係します。 どの患者に追跡調査が必要かを知らせ、腎臓の回復の評価を大幅に改善する新しい技術を統合するには、より多くの証拠が緊急に必要とされています。

重要な知識のギャップにより、ランダム化試験で新しい介入のテストに直接移行することが困難になります。 AKI は単一の症状ではなく、さまざまな原因があり、幅広い人々に影響を与える不均一な症候群です。 転帰は臨床現場によって異なり、AKIに関連する要因（重症度や期間など）によって影響を受けるだけでなく、個人の併存する長期疾患や、場合によっては虚弱によっても影響されます。 CKDの発症と同様に、AKIは長期死亡率の上昇、心不全イベントの増加、再入院、AKIの再発、および生活の質の低下と関連しています。 どのグループがさまざまな結果の危険に最もさらされているかは十分に確立されていません。同様に、CKD の発症を軽減するための介入から最大の利益が得られるグループは現在不明です。 したがって、AKI を患っている人々のサブグループは、AKI 後のケアのさまざまなモデルから恩恵を受ける可能性が高く、つまり、画一的なアプローチは有益でなく、費用対効果も低い可能性があります。 最後に、AKI 発症後の腎臓の回復期のタイミングは、臨床 AKI とは多くの点で異なる実験モデル以外ではほとんど理解されていません。 AKI後90日までにクレアチニンが回復しないことは、その後の長期的な腎機能低下と強く関連しており、この時点より前に介入が必要である可能性があることが示唆されているが、AKIから90日までの腎回復に関する記述は不足している。

MRI は、腎臓の病態生理の理解と特徴付けを向上させることが期待される画像診断法として登場しました。 これは、構造的および機能的 MRI 測定を 1 回のマルチパラメトリック スキャン セッションで実行して、変化した腎組織の微細構造、酸素化、灌流、および血流を評価できる多用途の技術です。 MRI は非侵襲的かつ安全で、高い空間分解能で腎臓全体を特徴付けることでサンプリングの偏りを回避します。 MRI には電離放射線が含まれず、再現性があり (長期にわたる連続評価が可能)、MRI 測定にはガドリニウム造影剤が必要ありません。 主要な機能的腎 MRI 測定を対象とした最近の一連の系統的レビューでは、マルチパラメトリック腎 MRI の臨床用途への移行を促進するための証拠が現在必要であると結論付けています。 レビューは次のことに焦点を当てました。 動脈スピン標識 (ASL、腎灌流の尺度)。血中酸素濃度依存性 (太字、腎臓の酸素化の変化に敏感)。縦方向（T1）緩和時間（瘢痕化に伴って増加、心臓および肝臓の線維化と相関）、拡散強調画像法（DWI、腎組織微細構造の変化に敏感）、および位相コントラスト（PC-MRI、腎動脈血流の測定） ）。

AKIの発生率が高いことを考慮すると、AKIの長期的な影響は、多くの人に影響を与える満たされていない大きな臨床的ニーズを示しており、最適なケアの提供を知らせる実証済みの介入やデータはありません。 CKD を発症するリスクのある患者をより適切に特定できれば、患者の転帰を改善するための介入を計画するための基礎が提供されるでしょう。

この研究の成果は、次のような方法で将来の研究の計画に直接影響します。

• この研究のデータを研究デザインと MRI プロトコールに直接伝えるために使用する、AKI 患者の大規模な前向きコホート研究をサポートするデータの収集
• AKI後にCKDを発症するリスクが最も高い患者を特定することで、臨床試験がより効率的になり、成功する可能性が高くなります。
• 腎臓の回復の時間経過についての理解が深まることで、介入や患者の追跡調査に最適な時点を計画することが可能になります。
• 患者の臨床評価の向上につながるNHSスキャナーにおける腎臓MRIの応用の可能性を実証する