Невосстановление функции почек после ОПП (RECOVER-AKI)

Острая почечная недостаточность (ОПП) представляет собой внезапную потерю функции почек, возникающую у 20% госпитализированных пациентов. Люди, пережившие эпизод ОПП, подвергаются повышенному риску долгосрочных последствий для своего здоровья, в частности развития или прогрессирования хронической болезни почек (ХБП). В настоящее время нет вмешательств, доказавших свою эффективность в уменьшении развития ХБП после эпизода ОПП.

В настоящее время существует значительный пробел в последующем наблюдении после ОПП. Существующие методы оценки восстановления почек чрезмерно зависят от креатинина в сыворотке крови, что является несовершенным показателем, который переоценивает степень восстановления почек из-за влияния критического заболевания на мышечную массу. Основываясь только на мнении экспертов, в настоящее время всем, кто перенес ОПП, рекомендуется проверять функцию почек и альбуминурию через 90 дней. На самом деле текущая практика значительно ниже этих стандартов. Менее половины пациентов с наиболее тяжелым ОПП обращаются к нефрологу после выписки. Даже для пациентов, которым потребовался диализ по поводу ОПП, частота последующего наблюдения может составлять всего 12%. Отсутствие доказательств препятствует более развитому подходу. Таким образом, улучшение ухода за пациентами после ОПП и замедление развития или прогрессирования ХБП может принести непосредственную пользу большому количеству пациентов. Это особенно актуально в связи с дополнительными ограничениями на посещение больниц из-за COVID-19. Срочно необходимы дополнительные данные, чтобы сообщить, какие пациенты нуждаются в последующем наблюдении, и внедрить новые методы, которые значительно улучшат оценку восстановления почек.

Серьезные пробелы в знаниях затрудняют переход непосредственно к тестированию новых вмешательств в рандомизированных исследованиях. ОПП — это не отдельное состояние, а скорее гетерогенный синдром с множеством причин, поражающий широкий круг людей. Исходы различаются в зависимости от клинических условий и зависят от факторов, связанных с ОПП (например, его тяжесть или продолжительность), а также от сопутствующих длительных состояний человека и, возможно, от их слабости. Помимо развития ХБП, ОПП связано с более высокими показателями долгосрочной смертности, учащением случаев сердечной недостаточности, повторными госпитализациями, рецидивирующим ОПП и более низким качеством жизни. Какие группы подвергаются наибольшему риску различных результатов, точно не установлено; точно так же в настоящее время неизвестны группы, которые могли бы получить наибольшую пользу от вмешательств, направленных на снижение развития ХБП. Поэтому вполне вероятно, что подгруппы людей с устойчивым ОПП получат пользу от различных моделей лечения после ОПП, т. е. универсальный подход вряд ли будет выгодным или экономически эффективным. Наконец, время фазы восстановления почек после эпизода ОПП плохо изучено за пределами экспериментальных моделей, которые во многих отношениях отличаются от клинического ОПП. Отсутствие восстановления креатинина к 90 дню после ОПП тесно связано с последующим долгосрочным снижением почечной функции, предполагая, что вмешательства могут быть необходимы до этого момента времени, но описания восстановления почек между ОПП и 90 днями отсутствуют.

МРТ появилась как метод визуализации, обещающий улучшить понимание и характеристику почечной патофизиологии. Это универсальная методика, при которой структурные и функциональные МРТ-измерения могут быть выполнены за один сеанс многопараметрического сканирования для оценки измененной микроструктуры почечной ткани, оксигенации, перфузии и кровотока. МРТ является неинвазивным, безопасным и позволяет избежать смещения выборки, характеризуя всю почку с высоким пространственным разрешением. МРТ не включает ионизирующее излучение, ее можно повторять (что позволяет проводить серийные оценки с течением времени), а для проведения МРТ не требуются контрастные вещества на основе гадолиния. В серии недавних систематических обзоров, охватывающих основные функциональные показатели МРТ почек, делается вывод о том, что в настоящее время необходимы доказательства для ускорения перевода многопараметрической МРТ почек для клинического использования. Обзоры были сосредоточены на: маркировке артериального спина (ASL, мера почечной перфузии); Зависимость от уровня кислорода в крови (жирный шрифт, чувствителен к изменениям почечной оксигенации); время продольной (T1) релаксации (увеличивается при рубцевании, коррелирует с фиброзом в сердце и печени; диффузионно-взвешенная визуализация (DWI, чувствительная к изменениям в микроструктуре почечной ткани) и фазово-контрастная (ПК-МРТ, мера кровотока в почечной артерии). ).

Учитывая высокую заболеваемость ОПП, долгосрочные последствия ОПП представляют собой серьезную неудовлетворенную клиническую потребность, затрагивающую большое количество людей, при отсутствии проверенных вмешательств или данных для информирования об оптимальном оказании помощи. Если бы можно было лучше идентифицировать пациентов с риском развития ХБП, это послужило бы основой для планирования вмешательств для улучшения результатов лечения пациентов.

Результаты этого исследования будут непосредственно способствовать планированию будущих исследований следующими способами:

• Сбор данных, поддерживающих более крупное проспективное когортное исследование пациентов с ОПП, с использованием данных этого исследования для непосредственного информирования о дизайне исследования и протоколах МРТ.
• Выявление лиц с наибольшим риском развития ХБП после ОПП сделает клинические испытания более эффективными и более вероятными
• Лучшее понимание динамики восстановления почек позволит планировать оптимальные временные точки для вмешательств и последующего наблюдения за пациентами.
• Продемонстрировать потенциальное применение МРТ почек в сканерах NHS, что приведет к улучшению клинической оценки пациентов.