Non-récupération de la fonction rénale après AKI (RECOVER-AKI)

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une perte soudaine de la fonction rénale survenant chez jusqu'à 20 % des patients hospitalisés. Les personnes qui survivent à un épisode d'IRA courent un risque accru d'effets à long terme sur leur santé, en particulier le développement ou la progression d'une maladie rénale chronique (MRC). À l'heure actuelle, aucune intervention n'a prouvé qu'elle réduisait le développement de l'IRC après un épisode d'IRA.

Il existe une lacune importante dans la prestation actuelle des soins de suivi post-IRA. Les méthodes actuelles d'évaluation de la récupération rénale dépendent trop de la créatinine sérique, une mesure imparfaite qui surestime le degré de récupération rénale en raison de l'effet d'une maladie grave sur la masse musculaire. Sur la base de l'opinion d'experts uniquement, il est actuellement recommandé que toute personne ayant subi une IRA fasse vérifier la fonction rénale et l'albuminurie à 90 jours. En réalité, la pratique actuelle est nettement en deçà de ces normes. Moins de la moitié des patients atteints d'IRA la plus sévère consultent un néphrologue après leur sortie. Même pour les patients qui ont nécessité une dialyse pour une IRA, les taux de suivi peuvent être aussi bas que 12 %. Le manque de preuves empêche une approche plus évoluée. L'amélioration des soins post-IRA et la réduction du développement ou de la progression de l'IRC pourraient donc bénéficier directement à un grand nombre de patients. Ceci est particulièrement pertinent avec les restrictions supplémentaires sur les rendez-vous à l'hôpital en raison de la COVID-19. Plus de preuves sont nécessaires de toute urgence pour savoir quels patients ont besoin d'un suivi et pour intégrer de nouvelles techniques qui améliorent considérablement les évaluations de la récupération rénale.

D'importantes lacunes dans les connaissances rendent difficile le passage direct au test de nouvelles interventions dans des essais randomisés. L'IRA n'est pas une maladie unique, mais plutôt un syndrome hétérogène avec une variété de causes affectant un large éventail de personnes. Les résultats diffèrent selon les contextes cliniques et sont affectés par des facteurs liés à l'IRA (par exemple, sa gravité ou sa durée), mais aussi par les conditions coexistantes à long terme d'un individu, et éventuellement par sa fragilité. Outre le développement de l'IRC, l'IRA est associée à des taux de mortalité à long terme plus élevés, à une augmentation des événements d'insuffisance cardiaque, à des réadmissions à l'hôpital, à une AKI récurrente et à une moins bonne qualité de vie. Les groupes les plus exposés aux différents résultats ne sont pas bien établis ; de même, les groupes qui bénéficieraient le plus des interventions visant à réduire le développement de l'IRC ne sont pas connus actuellement. Il est donc probable que des sous-groupes de personnes qui ont subi une IRA bénéficieront de différents modèles de soins post-IRA, c'est-à-dire qu'une approche unique ne sera probablement pas bénéfique ou rentable. Enfin, le moment de la phase de récupération rénale après un épisode d'IRA est mal connu en dehors des modèles expérimentaux, qui diffèrent à plusieurs égards de l'IRA clinique. L'échec de la récupération de la créatinine à 90 jours après l'IRA est fortement associé à des réductions ultérieures à long terme de la fonction rénale, ce qui suggère que des interventions peuvent être nécessaires avant ce moment, mais les descriptions de la récupération rénale entre l'IRA et 90 jours font défaut.

L'IRM est devenue une modalité d'imagerie prometteuse pour améliorer la compréhension et la caractérisation de la physiopathologie rénale. Il s'agit d'une technique polyvalente dans laquelle des mesures IRM structurelles et fonctionnelles peuvent être effectuées en une seule session d'examen multiparamétrique pour évaluer la microstructure, l'oxygénation, la perfusion et le flux sanguin altérés du tissu rénal. L'IRM est non invasive, sûre et évite les biais d'échantillonnage en caractérisant l'ensemble du rein avec une haute résolution spatiale. L'IRM n'implique pas de rayonnements ionisants, est répétable (permettant des évaluations en série dans le temps) et les mesures IRM ne nécessitent pas d'agents de contraste au gadolinium. Une série de revues systématiques récentes couvrant les principales mesures fonctionnelles de l'IRM rénale concluent que des preuves sont désormais nécessaires pour accélérer la traduction de l'IRM rénale multiparamétrique pour une utilisation clinique. Les revues se sont concentrées sur : le marquage du spin artériel (ASL, une mesure de la perfusion rénale) ; Blood Oxygen Level Dependent (BOLD, sensible aux changements d'oxygénation rénale); temps de relaxation longitudinal (T1) (augmente avec la cicatrisation, est corrélé à la fibrose dans le cœur et le foie ; imagerie pondérée en diffusion (DWI, sensible aux modifications de la microstructure du tissu rénal) ; et contraste de phase (PC-MRI, une mesure du débit sanguin de l'artère rénale ).

Compte tenu de l'incidence élevée de l'IRA, les conséquences à long terme de l'IRA présentent un besoin clinique majeur non satisfait affectant un grand nombre de personnes, sans interventions éprouvées ni données pour informer la prestation de soins optimaux. Si les patients à risque de développer une IRC pouvaient être mieux identifiés, cela fournirait une base sur laquelle des interventions visant à améliorer les résultats pour les patients pourraient être planifiées.

Les résultats de cette étude éclaireraient directement la planification des recherches futures des manières suivantes :

• Collecte de données à l'appui d'une étude de cohorte prospective plus vaste de patients atteints d'IRA, utilisant les données de cette étude pour informer directement la conception de l'étude et les protocoles d'IRM
• L'identification des personnes les plus à risque de développer une IRC après une IRA rendra les essais cliniques plus efficaces et plus susceptibles de réussir
• Une meilleure compréhension de l'évolution temporelle de la récupération rénale permettra de planifier les moments optimaux pour les interventions et le suivi des patients
• Démontrer l'application potentielle de l'IRM rénale dans les scanners NHS conduisant à une meilleure évaluation clinique des patients